细菌感染的诊断

临床细菌感染的检查方法

• 细菌学诊断
  • 检测致病菌—分离培养；
  • 检测致病菌的抗原—免疫学方法；
  • 检测致病菌的代谢产物—细菌的生化鉴定；
  • 检测致病菌的核酸—分子生物学方法；
• 血清学诊断：检测患者血清中致病菌的特异性抗体—适用于抗原性强的致病菌和病程长的感染性疾病的诊断。
• 基因诊断：检测致病菌核酸

细菌学诊断

标本(specimens)采集与送检原则

• 早期采集：应在感染早期和使用抗菌药物前采样本，否则标本在分离培养时要加药物拮抗剂
• 采集标本时，应无菌操作，避免杂菌污染；
• 根据不同病原菌在人体的分布和排出部位，采集不同标本；
• 尽可能选择在感染部位或病变明显的部位采集标本；
• 标本采集后尽快送检；除脑膜炎球菌等不耐寒冷的标本应注意保温外，多数可冷藏送运；
• 采集的标本应作好标志，及时贴上标签，并在化验单上详细填写检验目的、标本种类和临床诊断以供检验者参考。

致病菌的分离培养与鉴定

• 细菌形态与结构检查(bacterial morphologic and structure checking)：
  • 显微镜放大法(microscope magnifying)；
  • 染色法(staining)
    • 单染法
    • 鉴别染色法（革兰氏染色法、抗酸染色法）特殊染色法
• 分离培养和鉴定(isolation and identification)：确定细菌性感染最可靠的方法。鉴定的主要内容有：
  • 培养特征；
  • 形态特征；
  • 生化反应；
  • 血清学鉴定；
  • 动物实验；
  • 药物敏感性试验
• 病原菌抗原的检测(detection of pathogenic antigens)
• 其他检测方法
• 药物敏感性试验

血清学鉴定

• 概念：用已知的细菌或抗原检测病人体液中有无相应抗体以及抗体效价(titer)的动态变化，以辅助诊断传染病，由于所用标本均为血清，故称之为血清学诊断。
  • 适用范围: 适用于抗原性强的致病菌和病程长的感染性疾病的诊断。也常见于在病毒致病的诊断上。
  • 标本：取急性期和恢复期双份血清，后者抗体效价比前者升高≥4倍时，有辅助诊断价值。
  • 抗体效价：是以明显观察到抗原抗体反应出现的最高血清稀释度为单位，又称滴度。
• 由于隐性感染、预防接种或回忆反应等，正常机体内均存在一定水平的抗体，此为正常效价。一般情况下，感染后抗体量会随病程延长而逐渐升高。血清学诊断试验可取患者急性期和恢复期双份血清标本进行检测，若恢复期比急性期血清抗体效价≥ 4倍，有诊断意义。主要针对IgG

细菌感染的特异性预防

• 细菌感染的防治原则包括控制传染源、切断传播途径和提高人群的免疫力等一系列特异和非特异措施。

  人工主动免疫

  疫苗（Vaccine）

• 死疫苗killed vaccine

• 活疫苗living vaccine/减毒疫苗attenuated vaccine
• 新型活疫苗
• 基因工程疫苗
• 重组载体疫苗
• 合成疫苗；
• 亚单位疫苗；
• DNA疫苗/基因疫苗/核酸疫苗
• 转基因植物疫苗
• 治疗疫苗

类毒素

• 细菌exotoxin（外毒素）经0.3%-0.4%甲醛液作用3-4周后，毒性消失但仍然保持免疫原性的生物制品。

人工被动免疫

• 人工被动免疫制剂有：抗毒素、抗菌血清、胎盘丙种球蛋白、其他免疫制剂。
  • 抗毒素antitoxin：一般用细菌类毒素或外毒素多次免疫马，待马匹产生高效价抗毒素后采血，分离出血清，提取其免疫球蛋白精制成抗毒素制剂。使用时要注意Ⅰ型超敏反应问题。
  • 胎盘丙种球蛋白（placetal gammaglobulin)、血清丙种球蛋白（serum gammaglobulin)：主要用于对某些疾病的紧急预防及烧伤患者预防细菌感染。也可用于丙种球蛋白缺乏症患者以及经长期化疗或放疗的肿瘤患者。