概述
- 慢性阻塞性肺病(COPD)
- 慢支,肺气肿,支扩,哮喘
- 限制性肺病
- 急性—ARDS ,慢性—硅肺
- 感染性肺疾病: 细菌性(大叶性、小叶性)
- 病毒及支原体性(间质)
- 结核(原发性、继发性、肺外)
- 慢性肺源性心脏病
-
肺炎
Pneumonia
-
概述
指肺的急性渗出性炎症,为呼吸系统的常见病,多发病
- 按病变分布:大叶性,小叶性
- 按病变部位:肺泡性,间质性
- 按病变性质:化脓性,纤维素性
按病因
主要由肺炎双球菌感染引起
- 累及肺叶或肺段,在细支气管以上部位
-
临床特点
青壮年
- 起病急
- 发热、咳嗽、胸痛
- 咳痰,痰呈铁锈色
临床体征
病原菌: 绝大多数(95%以上)肺炎球菌(肺炎链球菌)引起
- 发病机理
- 诱因→呼吸道防御功能下降,粘液分泌增多。
- 变态反应
- 发病部位
- 多见于左肺或右肺下叶。
- 炎症性质:纤维素性炎
- 病变可累及一个肺大叶或数个肺大叶,可发生在一侧或两侧肺。典型的大叶性肺炎病变发展大致可分四期、病程约十天。
充血水肿期 I期
- 肉眼
- 病变累及整个肺叶或肺段
- 肺叶充血水肿、重量增加
- 镜下
- 肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡腔内大量浆液渗出
- 少数红细胞、中性粒细胞
- 大量细菌
- 均质淡染为水肿液
红色肝样变期 II期
- 肉眼
- 色红充血
- 质实如肝
- 镜下
- 毛细血管扩张充血
- 肺泡腔内大量红细胞,少量中性粒及巨噬细胞
- 渗出的纤维素通过肺泡间孔连接成网
- 临床特点
- 以肺实变体征为主(叩诊实音,语颤增强、呼吸音减弱,闻支气管呼吸音,胸透大片致密阴影);缺氧、胸痛,咳铁锈色痰(含铁血黄素),痰细菌检出率高。
灰色肝样变期 III期
- 肉眼
- 色灰白
- 质实如肝
- 镜下
- 毛细血管受压,充血消退
- 大量纤维素渗出,可伴有纤维素性胸膜炎(fibrinoid pleuritis)
- 纤维素网中大量中性粒细胞
- 细菌基本消失
- 肺泡腔扩张,腔内充以纤维素,并见中性粒细胞
消散期 IV期
- 肉眼
- 质地变软
- 病灶消失
- 镜下
- 中性粒细胞变性
- 纤维素溶解
- 肺泡壁结构保持完好
并发症
由化脓菌引起的
- 以细支气管为中心,内有大量中性粒细胞浸润
- 以肺小叶为单位呈灶状散布
- 急性化脓性炎症;
-
病因及发病机理
病原菌:肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种病菌混合感染。
- 发病机理:各种原因引起的呼吸道防御机能下降,使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。常继发于其他疾病,老、幼、病弱者多见。
- 病变以肺小叶为单位灶性分布
- 两肺散在灰黄色实变灶,两肺下叶及背部较重,重者病灶融合成融合性支气管肺炎。
- 镜下观
- 实变病灶内细支气管及周围肺泡有多量脓性渗出物(以中性白细胞为主),病灶附近的肺组织充血水肿
- 中性粒细胞中含有蛋白水解酶,会破坏肺泡壁的结构完整性(包括I、II型肺泡细胞和毛细血管,愈后差)
-
临床病理联系
咳嗽、咳痰
- 缺氧、紫绀、呼吸困难
- 两肺湿性罗音
-
并发症
并发症的危险性比大叶性肺炎大得多。
心力衰竭、呼吸衰竭。
- 败血症、脓毒血症
- 肺脓肿、脓胸。
大小叶肺炎区别
| | 大叶性肺炎 | 小叶性肺炎 | | :—-: | :—-: | :—-: | | 病因 | 肺炎球菌 | 多种细菌 | | 好发年龄 | 青年 | 小儿、老年、体弱者 | | 病变范围 | 肺大叶 | 细支气管为中心,小叶为单位 | | 病变性质 | 纤维素性炎 | 化脓性炎 | | 机体抗力 | 强 | 弱,常以并发症形式 | | 病变 | 纤维素、红细胞、白细胞 | 渗出中性白细胞为主 | | 病变特点 | 累积一个肺段或一侧肺大叶,极少破坏肺组织 | 病灶以细支气管为中心,大小不一,病变性质多样,但已化脓性炎为主,严重者形成融合性病变 | | 结局 | 绝大多数治愈 | 多数治愈,少数体弱者易并发呼吸及心功能衰竭死亡 |
慢性阻塞性肺炎
慢性支气管炎
Chronic bronchitis
- 病变性质:器官,支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症
- 临床表现
- 反复发作咳嗽,咳痰或伴喘息
- 每年至少持续三个月
- 连续两年以上
病理变化
慢性炎的三大特征
- 慢性炎症细胞浸润
- 组织结构炎性毁坏
- 明显的实质细胞及间质纤维增生
- 呼吸道上皮的损伤与修复
- 纤毛倒伏、脱落,上皮细胞变性坏死.并可发生鳞状上皮化生,严重影响纤毛排送系统的功能。
- 粘液腺肺大、增生、分泌亢进,浆液腺发生粘液化
- 粘液腺增生肥大
- 粘液分泌亢进
- 上皮鳞化
- 管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润,纤维组织增生。
- 平滑肌束、弹力纤维断裂,软骨变性,萎缩。
- 支气管破坏塌陷,可发生肺气肿
临床病理联系
- 咳嗽咳痰
- 支气管粘膜因炎症刺激
- 腺体增生、浆液腺粘液化,分泌粘液过多。
- 喘
- 小气道狭窄所致(支气管痉挛、纤维增生、粘液栓及渗出物阻塞)。
并发症
- 肺气肿:细支气管炎及细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。
- 肺源性心脏病
- 支气管肺炎
支气管扩张
概念
- 由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致小支气管持久性扩张,常见于肺段以下小支气管。
病变
- 肺内支气管腔持久性扩张
- 伴管壁纤维性增厚
- 慢性化脓性炎症
临床表现
- 慢性咳嗽,大量脓痰或/和反复咯血等症状
病因
- 感染:多继发于慢支、肺结核麻疹、百日咳后的支气管炎
- 异物吸入和肿瘤
- 遗传因素
发病机制
病理变化
大体观
- 部位
- 以下叶背部多见
- 多累及段级支气管以下及直径>2mm的中小支气管
- 形状多呈圆柱状、囊状
- 支气管腔内常积聚脓性渗出物
- 管腔不规则,管壁增厚。
邻近肺组织:肺萎缩,纤维化或肺气肿。
病理改变多囊性:先天性
- 节段性扩张:后天性
- 近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张
- 内有脓性物潴留
镜下观
支气管壁呈慢性炎症改变
- 变质-组织结构破坏
- 粘膜上皮损伤
- SMC,弹力纤维断裂
- 软骨破坏
- 渗出-血管充血,炎细胞浸润
- 增生-粘膜上皮鳞化,肺组织纤维化
临床病理联系及结局
- 咳嗽,大量恶臭性脓痰、血痰、咯血
- 低氧症状:胸闷、胸痛、紫绀、伴杵状指
- 脓肿、脓胸、脓气胸
- 晚期肺心病
肺气肿
Pulmonary emphysema
概念
- 指末梢肺组织(肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管)含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。
- 化脓性炎
病因及发病机制
最常见的病因是慢性支气管炎,其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。
- 阻塞性通气障碍:管腔狭窄、黏液栓。
- 弹性回缩减弱:末梢肺弹力纤维破坏。
- α1抗胰蛋白酶缺乏:炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。
类型
按解剖组织学部位分
病变发生在肺腺泡内,因常合并小气道的阻塞性通气障碍,也称阻塞性肺气肿。
- (肺腺泡:肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织)
分型
全腺泡型肺气肿气肿囊腔融合成直径超过1cm较大囊泡
- 肺大泡:形成直径>2cm的大囊泡
基本病变
大体观
- 体积增大,边缘钝圆、色灰白;
- 柔软而弹性差,压痕不易消退。
镜下观
- 肺泡扩张,间隔断裂,可融合成肺大泡;
- 肺毛细血管床减少;
- 肺小动脉内膜纤维性增厚。
表现或症状
- 原有病变--慢支症状
- 进行性呼气性呼吸困难:
- 低氧血症
- “桶状胸”
- 肺心病、气胸
支气管哮喘
概念
- 是呼吸道过敏所致的一类慢性炎症疾病,以支气管可逆性、发作性痉挛为特征
病因
- 病因复杂,发病机制尚不明确
肺尘埃沉着症
Pneumoconiosis
包括
- 肺硅沉着症(硅肺、矽肺)
- 农民肺(霉草尘肺)
- 煤工尘肺
硅肺
Silicosis
- 一种常见的职业病
- 长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)粉尘
- 病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征
病理
病变
- 硅结节(silicotic nodule)形成
- 弥漫性肺纤维化
- 肉眼观
- 境界清楚,呈圆形或椭圆形;
- 直径2~5mm,灰白色;
- 质硬触之有砂样感。
- 镜下观
- 硅结节
- 细胞性结节(肉芽肿)
- 细胞-纤维性结节
- 纤维性结节(可进行到玻璃样变)
- 弥漫性间质纤维化
- 硅肺性空洞形成(缺血缺氧引起)
- 胸膜广泛纤维性增厚
- 增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列,胶原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。
- 硅结节
分期
- Ⅰ期:肺门LN,结节分布在中下肺叶。<3mm
- Ⅱ期:弥漫于全肺,中下肺叶为主,范围不超过全肺的1/3。 <1cm
- Ⅲ期:硅结节密集融合成团块,可有空洞;肺门LN蛋壳钙化;>2cm
症状
- 肺结合:易形成空洞
- 肺感染
- 肺气肿和自发气胸
- 肺心病
慢性肺源性心脏病
(Chronic cor pulmonale)
慢性肺疾病,肺血管及胸部的病变->肺循环阻力增加,肺动脉压升高->右心室肥厚,扩大甚至发生右心衰->肺源性心脏病
病因与发生机理
病理变化
- 肺病变
- 各种原发病变
- 无肌肌化,肌型肥厚
- 小动脉纤维化
- 心脏病变
- 右心肥大,右心腔扩大,肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。
肺部病变
- 肺小动脉的变化
- 肌型小动脉中膜肥厚,SMC增生
- 无肌型细动脉肌化
- 肺组织原有病变
心脏病变
- 右心室壁肥厚(N=3-4mm)
(肺A瓣下2cm处右心室肌壁厚度 >5mm)
- 心尖钝圆,主由右心室构成
- 肺动脉圆锥显著膨隆
- 镜下:心肌细胞肥大或萎缩,横纹消失,间质水肿,胶原纤维增生
- 肺心病诊断标准:以肺动脉瓣下2㎝处右心室壁厚>5㎜即为诊断的形态标准。
临床表现
鼻咽癌
是一种发生在鼻咽腔粘膜上皮的恶性肿瘤,东南亚国家多见,我国居世界之首,广东广西居全国之首,西江流域发病率特高,有“广东癌”之称。
病因
- EB病毒
- 化学因素
- 遗传因素:据流行病学资料证实,本病有种族性及家族聚集现象。
组织发生
绝大多数来源于鼻咽粘膜柱状上皮, 少数来源于鳞状上皮, 极少数来源于粘膜腺体。
病变
- 好发部位:鼻咽顶壁最多,其次为两侧壁
- 肉眼类型
- 结节型
- 菜花型
- 粘膜下型
- 浸润型
- 溃疡型
部分可见角化珠
泡沫核细胞癌(大园细胞癌)
较多见,为鼻咽癌的特殊类型,具有核大, 空泡状, 核仁粗大的特点, 癌细胞之间有较多淋巴细胞浸润, 过去又称为“淋巴上皮癌”。 此型预后较好,对放疗敏感,5年存活率高。
未分化癌
- 少见
- 癌巢不明显,癌细胞呈小圆形,小梭状,有时需与恶性淋巴瘤鉴别。
- 可通过免疫组化检测区分
腺癌
- 可分化高分化腺癌,低分化腺癌
扩散特点
- 直接漫延
- 向上破坏颅底骨侵犯颅神经(Ⅱ-Ⅵ)
- 向前阻塞后鼻孔、破坏筛板、鼻腔、眼眶
- 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳
- 向后侵犯颈椎及颈段脊髓
- 淋巴道转移
- 早期即可发生,最易转移到颈上深组淋巴结(胸锁乳突肌上端前沿内侧),常为患者的首发症状。
- 血道转移
- 多见于肝、肺、骨、肾等
临床表现
- 常有涕中带血(抽吸性痰),鼻塞,鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经受损等.
- 颈部无痛性肿块,常为首发症状
治疗
- 以放疗为主
- 未分化癌,低分化鳞癌对放疗较敏感
肺癌
Carcinoma of the Lung
- 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一
- 发病率与死亡率均随工业发展,空气污染而不断升高。
- 多在40岁以后发病,男女发病率为2:1。
病因
主要与以下因素有关
- 吸烟
- 大气与空气污染
- 职业因素
- EBV、HPV与肺癌
组织发生
- 大多数源于支气管粘膜上皮→鳞癌
- 少数源于腺上皮或肺泡上皮→腺癌
- 细支气管肺泡癌源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮
- 小细胞癌源于嗜银细胞属APUD瘤
病理变化
- 肉眼类型
- 中央型:60-70%
- 周围型:30-40%
- 弥漫型:2-5%
- 早期肺癌
- 中央型:段、叶,局限于管壁,未侵肺实质,无LN转移。
- 周边型:小支气管,肺内结节直径<2cm,无LN转移。
- 隐性肺癌
- 痰细胞学检查癌细胞阳性,临床及X线检察阴性,手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。
- 扩散
- 直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管,并侵犯对侧肺脏;周围侵犯胸膜。
- 转移
- 淋巴道转移:肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。
- 血道转移:脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。
鳞癌
- 最多见。男多于女。中老年多。
- 与吸烟关系明显。
- 起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。
- 分为高、中、低分化鳞癌,中分化者最多。
- 痰涂片、纤支镜检查阳性率高。
- 免疫组化:细胞角蛋白强阳性。
腺癌
- 占30~35%,预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌
- 多发生于段以下支气管。
- 肿块位于肺外周部(易侵及胸膜)。
- 女多于男,与吸烟无关。
- 早期无明显症状。
- 血道转移早。
- 亚型:
- 腺泡状腺癌
- 乳头状腺癌
- 细支气管肺泡癌
- 实体癌
小细胞癌
- 发生率居肺癌第二位。
- 多位于肺门部。中老年男性多。
- 生长迅速,转移早。预后较好。
- 起源于嗜银细胞。
- 能分泌胺类和多肽类激素。
- 临床表现:副肿瘤综合征
- 成巢,由纤维结缔组织加以分割,有时癌胞围绕小血管排列成假菊形团结构结构,多见坏死。
- 细胞形态:成短梭形或淋巴细胞样或多角形,浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖,形似燕麦穗粒,称之为燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。
- 电镜下特点:细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。
大细胞癌
- 癌细胞形成实体性癌巢或团块。
- 细胞体积大,瘤巨细胞多。异型性明显。
- 恶性度高,生长速度快。
结核病
概念
- 是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病。
- 以肺结核最多见
- 典型病变为形成结核性肉芽肿(结核结节)伴不同程度的干酪样坏死,属特殊性炎症。
活动期有全身中毒症状—低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。肺结核常伴咳嗽、咯血。
OT试验(结核菌素试验)
- 结核菌代谢产物,主要含菌体蛋白
- 意义:检测是否受过结核杆菌感染
方法及标准
- 5TU OT稀释液左前臂皮内注射
- 2-3d测皮肤硬结 | 直径 | 表示 | | —- | —- | | <5mm | 阴性(未曾感染) | | 5~19mm | 曾感染 | | >20mm | 强阳性(结核可疑) |
卡介苗接种(BCG)使用活的无毒力牛型结核菌为不曾感染人群接种,使之获得免疫力,常可持续3~5年;
- 每隔3~6年复种,可增加记忆T淋巴细胞数量,激活巨噬细胞,增加免疫力;
- BCG不能预防感染,但能减轻感染;
- 接种反应:BCG接种2~3W后,局部出现变态反应,之后数周内自愈。
病因及发病机制
- 病原菌:结核分支杆菌(人型/牛型)
- 传染途径:呼吸道传播
传染源:
病原菌:结核杆菌(人型,牛型)
- 含三种致病成分
- 多糖类:中性粒细胞浸润
- 脂质
- 磷脂-使巨噬C转化为类上皮C
- 糖脂-产生索状因子
- 蜡质D-引起强烈变态反应
- 蛋白:具有抗原性
传播途径
- 经呼吸道
- 开放型结核病病人
- 小于5 µm的微滴致病性最强
- 机体是否发病取决于机体的免疫力
- 经消化道次之
基本病变
具炎症的一般特征,又有其特殊性
- 以渗出为主的病变(浆液性或浆液纤维素性)
- 以增生为主的病变→形成结核结节(Tuercle)
- 以变质为主的病变→ 干酪样坏死(Caseation)
渗出为主的病变
- 出现时机
- 病变早期
- 机体(免疫力↓变态反应↑)
- 菌力强(菌量多、毒力大)
- 部位:肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏松组织。
- 性质:浆液 / 浆液纤维素性炎
- 转归:吸收消散;转向增生或坏死。
增生为主的病变
- 条件:菌量少、毒力低或免疫力强
- 病变特征:结核结节(结核性肉芽肿)
- 镜下组成:
- 中央:干酪样坏死
- 周围:上皮样细胞和朗汉斯巨细胞
- 外围:T淋巴细胞、成纤维细胞
- 肉眼观:结节境界清楚,粟粒大小,灰白色,半透明/略黄色,隆起于器官表面。
- 转归:上皮样细胞-成纤维细胞-结节纤维化
- 巨噬细胞吞噬结合杆菌-上皮样细胞-朗罕氏巨细胞
坏死为主的病变
- 出现时机
- 变态反应强/菌量多毒力强
- 多由渗出或增生性病变转变而来。
- 表现:干酪样坏死(caseous necrosis)
- 形态特点
肉眼观:结核坏死灶由含脂质较多, 灰黄色,均匀细腻,坚实状如奶酪故名干酪样坏死。
镜下:为红染无结构颗粒状。
- 渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在.
- 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小
基本病变的转化规律
转向愈复
- 吸收消散,以渗出为主的病变可完全吸收消散。
- 纤维化、包裹、钙化
增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修复,大范围干酪样坏死则周围纤维包裹,逐渐钙盐沉积,病灶钙化。
转向恶化
- 浸润进展
- 病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死.
- X线:病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊
溶解播散
- 干酪样坏死物液化 - 通过自然管道排除
- 形成空洞 ,内含大量结核杆菌- 通过支气管播散
- 临床为溶解播散期:肺、肾具有与外界相通的管道,出现脓肿为空洞;而脑无与外界相通的管道,应表述为空腔
肺结核病
Pulmonary tuberculosis
分为原发性和继发性
原发性肺结核
- 概念
- 机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童,也称儿童型肺结核病。
- 由于初次感染,机体对结核杆菌无免疫力,故病变易播散。
- 病变特点
- 原发病灶
- 部位:肺上叶下部/下叶上部近胸膜
- 肉眼:实质、色灰白/灰黄
- 镜下:初:渗出性病变、干酪样坏死;周围:结合性肉芽肿组织
- 结核性淋巴管炎、淋巴结炎
- 原发综合征
- 原发病灶
- 结核性淋巴管炎
- 肺门淋巴结结核
- x光检查:形成哑铃状阴影
- 原发病灶
- 临床联系
多数症状轻,患儿在不知不觉中度过,获地一定免疫力,少数病变较重,出现中毒 症状。
继发性肺结核病
特点
- 再次感染结核杆菌引起的肺结核病。
- 多见于成年人。
- 病变性质:以增生为主,机体有一定免疫力,病变容易局限,同时,因变态反应强,易发生干酪样坏死。
- 病变多从肺尖开始。
- 以支气管扩散为主,易发生肺空洞
- 病程反复复杂,慢性经过。
局灶型肺结核
(focal pulmonary TB, apical - )
- 早期病变
- 非活动性结核,无自觉症状
- 部位: 右肺常见, 肺尖下2~4cm处, 大小 0.5~1cm, 境界清楚.
- 以增生为主病变,中心干酪样坏死,周围纤维组织包裹,病变局限化
- x线检查:单个或多个结节性病灶
- 病变:局限于肺尖一个或多个病灶,多以增生性病变为主。
- 一般无症状
- 属非活动性。
- 少数可发展为浸润型肺结核。
浸润型肺结核
Infiltrative TB
- 活动性病变, 多由局灶性肺结核发展而来
- 以渗出为主病变, 中心干酪样坏死,
- 临床:低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血, 痰中有结核杆菌
- x线检查:锁骨下云絮状边缘模糊阴影,又称锁骨下浸润
- 临床最常见类型(活动性肺结核)
- 部位:锁骨下
- 来源:由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下
病变性质:周围渗出,中央干酪样坏死
慢性纤维空洞型肺结核
成人结核常见类型
- 是形态最典型的成人肺结核
- 由浸润型发展而来
- 病变特点
- 肺上部形成厚壁空洞,周围结核病变复杂,病灶大小不一,上旧下新,上重下轻,新旧交替。
- 镜下:空洞壁分三层
- 干酪样坏死
- 结核性肉芽组织
- 纤维结缔组织
干酪性肺炎
- 来源:浸润型肺结核恶化进急慢性空洞细菌扩散。
- 眼观:小叶或大叶肺组织实变,黄色干酪样。
- 镜观:大量干酪样坏死,周围渗出性病变,细菌量多。
结核球(结核瘤)
Tuberculoma
- 多位于肺上叶
- 纤维包裹的干酪样坏死灶
- 大小:直径2-5cm, 单个或多个
- 来源
- 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹
- 结核空洞引流支气管阻塞,空洞由干酪样坏死物填充
- 多个结核病灶融合
- 相对静止的病变,可以恶化进展,抗痨药不易发生作用, 多采取手术切除
x线需与肺癌鉴别
孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶直径2-5cm。多位于肺上叶。
结核性胸膜炎
青年人多见
- 类型
- 湿性: 浆液纤维素性炎
- 浆液多——胸水,
- 浆液少——胸痛,摩擦音,移动浊音,纵隔移位经治疗可吸收;
- 纤维素多 ——机化-胸膜增厚粘连
- 干性: 增生性病变
- 胸膜下结核病灶蔓延所致,多发生于肺尖,纤维化-局部胸膜粘连
- 湿性: 浆液纤维素性炎