概述

• 慢性阻塞性肺病（COPD）
  • 慢支，肺气肿，支扩，哮喘
• 限制性肺病
  • 急性—ARDS ，慢性—硅肺
• 感染性肺疾病: 细菌性（大叶性、小叶性）
  • 病毒及支原体性（间质）
  • 结核（原发性、继发性、肺外）
• 慢性肺源性心脏病

• 肿瘤：鼻咽癌，肺癌

  肺炎

  Pneumonia

• 炎症：变质、渗出、增生

  概述

• 指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病，多发病

• 按病变分布：大叶性，小叶性
• 按病变部位：肺泡性，间质性
• 按病变性质：化脓性，纤维素性

• 按病因

  • 感染性因子
    • 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
  • 理化性因子
    • 羊水吸入，放射性
  • 变态反应因子
    • 风湿性

      大叶性肺炎

      Lobar Pneumonia

      概念

• 主要由肺炎双球菌感染引起

• 累及肺叶或肺段，在细支气管以上部位

• 肺泡内弥漫性纤维素性炎（渗出性炎）

  临床特点

• 青壮年

• 起病急
• 发热、咳嗽、胸痛
• 咳痰，痰呈铁锈色

• 临床体征

  • 扣诊：浊音
  • 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失；捻发音；水泡音；胸膜摩擦音

    病理及发病机制

• 病原菌: 绝大多数(95%以上)肺炎球菌（肺炎链球菌）引起

• 发病机理
  • 诱因→呼吸道防御功能下降，粘液分泌增多。
  • 变态反应
• 发病部位
  • 多见于左肺或右肺下叶。
• 炎症性质：纤维素性炎
  • 病变可累及一个肺大叶或数个肺大叶,可发生在一侧或两侧肺。典型的大叶性肺炎病变发展大致可分四期、病程约十天。

充血水肿期 I期

• 肉眼
  • 病变累及整个肺叶或肺段
  • 肺叶充血水肿、重量增加
• 镜下
  • 肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡腔内大量浆液渗出
  • 少数红细胞、中性粒细胞
  • 大量细菌
  • 均质淡染为水肿液

红色肝样变期 II期

• 肉眼
  • 色红充血
  • 质实如肝
• 镜下
  • 毛细血管扩张充血
  • 肺泡腔内大量红细胞，少量中性粒及巨噬细胞
  • 渗出的纤维素通过肺泡间孔连接成网
• 临床特点
  • 以肺实变体征为主（叩诊实音，语颤增强、呼吸音减弱，闻支气管呼吸音，胸透大片致密阴影）；缺氧、胸痛，咳铁锈色痰（含铁血黄素），痰细菌检出率高。

灰色肝样变期 III期

• 肉眼
  • 色灰白
  • 质实如肝
• 镜下
  • 毛细血管受压，充血消退
  • 大量纤维素渗出，可伴有纤维素性胸膜炎（fibrinoid pleuritis）
  • 纤维素网中大量中性粒细胞
  • 细菌基本消失
  • 肺泡腔扩张，腔内充以纤维素，并见中性粒细胞

消散期 IV期

• 肉眼
  • 质地变软
  • 病灶消失
• 镜下
  • 中性粒细胞变性
  • 纤维素溶解
  • 肺泡壁结构保持完好

• 并发症

  • 肺肉质变 (机化性肺炎)：未被完全吸收清除的纤维素等渗出物，由肉芽组织取代而机化，呈褐色肉样纤维结缔组织为肺肉质变(pneumonary carnification)。
  • 胸膜肥厚与粘连
  • 肺脓肿及脓胸
  • 败血症或脓毒败血症
  • 感染性休克

    小叶性肺炎

    Lobular pneumonia

    概念

• 由化脓菌引起的

• 以细支气管为中心，内有大量中性粒细胞浸润
• 以肺小叶为单位呈灶状散布
• 急性化脓性炎症；

• 多发生于小儿与年老体弱者

  病因及发病机理

• 病原菌:肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种病菌混合感染。

• 发病机理：各种原因引起的呼吸道防御机能下降，使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。常继发于其他疾病，老、幼、病弱者多见。
• 病变以肺小叶为单位灶性分布
  • 两肺散在灰黄色实变灶，两肺下叶及背部较重，重者病灶融合成融合性支气管肺炎。
• 镜下观
  • 实变病灶内细支气管及周围肺泡有多量脓性渗出物（以中性白细胞为主），病灶附近的肺组织充血水肿
  • 中性粒细胞中含有蛋白水解酶，会破坏肺泡壁的结构完整性（包括I、II型肺泡细胞和毛细血管，愈后差）

• 邻近肺泡的代偿性肺气肿。

  临床病理联系

• 咳嗽、咳痰

• 缺氧、紫绀、呼吸困难
• 两肺湿性罗音

• Ｘ线检查两肺散在灶性阴影

  并发症

  并发症的危险性比大叶性肺炎大得多。

• 心力衰竭、呼吸衰竭。

• 败血症、脓毒血症
• 肺脓肿、脓胸。

  大小叶肺炎区别

  | | 大叶性肺炎 | 小叶性肺炎 | | :—-: | :—-: | :—-: | | 病因 | 肺炎球菌 | 多种细菌 | | 好发年龄 | 青年 | 小儿、老年、体弱者 | | 病变范围 | 肺大叶 | 细支气管为中心，小叶为单位 | | 病变性质 | 纤维素性炎 | 化脓性炎 | | 机体抗力 | 强 | 弱，常以并发症形式 | | 病变 | 纤维素、红细胞、白细胞 | 渗出中性白细胞为主 | | 病变特点 | 累积一个肺段或一侧肺大叶，极少破坏肺组织 | 病灶以细支气管为中心，大小不一，病变性质多样，但已化脓性炎为主，严重者形成融合性病变 | | 结局 | 绝大多数治愈 | 多数治愈，少数体弱者易并发呼吸及心功能衰竭死亡 |

慢性阻塞性肺炎

COPD

慢性支气管炎

Chronic bronchitis

• 病变性质：器官，支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症
• 临床表现
  • 反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息
  • 每年至少持续三个月
  • 连续两年以上

病理变化

慢性炎的三大特征

• 慢性炎症细胞浸润
• 组织结构炎性毁坏
• 明显的实质细胞及间质纤维增生

• 呼吸道上皮的损伤与修复
  • 纤毛倒伏、脱落，上皮细胞变性坏死.并可发生鳞状上皮化生，严重影响纤毛排送系统的功能。

• 粘液腺肺大、增生、分泌亢进，浆液腺发生粘液化
  • 粘液腺增生肥大
  • 粘液分泌亢进
  • 上皮鳞化
  • 管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。
  • 平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。
  • 支气管破坏塌陷，可发生肺气肿

临床病理联系

• 咳嗽咳痰
  • 支气管粘膜因炎症刺激
  • 腺体增生、浆液腺粘液化，分泌粘液过多。
• 喘
  • 小气道狭窄所致（支气管痉挛、纤维增生、粘液栓及渗出物阻塞）。

并发症

1. 肺气肿：细支气管炎及细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。
2. 肺源性心脏病
3. 支气管肺炎

支气管扩张

Bronchiectasis

概念

• 由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致小支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。

病变

• 肺内支气管腔持久性扩张
• 伴管壁纤维性增厚
• 慢性化脓性炎症

临床表现

• 慢性咳嗽，大量脓痰或/和反复咯血等症状

病因

1. 感染：多继发于慢支、肺结核麻疹、百日咳后的支气管炎
2. 异物吸入和肿瘤
3. 遗传因素

发病机制

病理变化

大体观

• 部位
  • 以下叶背部多见
  • 多累及段级支气管以下及直径>2mm的中小支气管
• 形状多呈圆柱状、囊状
• 支气管腔内常积聚脓性渗出物
• 管腔不规则，管壁增厚。

• 邻近肺组织：肺萎缩，纤维化或肺气肿。

  
  病理改变

• 多囊性：先天性

• 节段性扩张：后天性
• 近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张
• 内有脓性物潴留

支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连

镜下观

支气管壁呈慢性炎症改变

• 变质-组织结构破坏
  • 粘膜上皮损伤
  • SMC，弹力纤维断裂
  • 软骨破坏
• 渗出-血管充血，炎细胞浸润
• 增生-粘膜上皮鳞化，肺组织纤维化

临床病理联系及结局

1. 咳嗽，大量恶臭性脓痰、血痰、咯血
2. 低氧症状：胸闷、胸痛、紫绀、伴杵状指
3. 脓肿、脓胸、脓气胸
4. 晚期肺心病

肺气肿

Pulmonary emphysema

概念

• 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。
• 化脓性炎

病因及发病机制

最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。

• 阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。
• 弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。
• α1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。

类型

• 按解剖组织学部位分

  • 肺泡性肺气肿
  • 间质性肺气肿

    肺泡性肺气肿（alveolar emphysema）

• 病变发生在肺腺泡内，因常合并小气道的阻塞性通气障碍，也称阻塞性肺气肿。

• （肺腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织）

• 分型

  • 腺泡中央型-呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。最常见
  • 腺泡周围型-与中央型相反
  • 全腺泡型-末梢肺组织全扩张。见于α1-抗胰蛋白酶缺乏者

    囊泡性肺气肿/间质性肺气肿

• 全腺泡型肺气肿气肿囊腔融合成直径超过1cm较大囊泡

• 肺大泡:形成直径>2cm的大囊泡

基本病变

大体观

• 体积增大，边缘钝圆、色灰白；
• 柔软而弹性差，压痕不易消退。

镜下观

• 肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；
• 肺毛细血管床减少；
• 肺小动脉内膜纤维性增厚。

表现或症状

• 原有病变－－慢支症状
• 进行性呼气性呼吸困难：
• 低氧血症
• “桶状胸”
• 肺心病、气胸

支气管哮喘

概念

• 是呼吸道过敏所致的一类慢性炎症疾病，以支气管可逆性、发作性痉挛为特征

病因

• 病因复杂，发病机制尚不明确

肺尘埃沉着症

Pneumoconiosis

包括

• 肺硅沉着症（硅肺、矽肺）
• 农民肺（霉草尘肺）
• 煤工尘肺

硅肺

Silicosis

• 一种常见的职业病
• 长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)粉尘
• 病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征

病理

病变

• 硅结节(silicotic nodule)形成
• 弥漫性肺纤维化

1. 肉眼观
   1. 境界清楚，呈圆形或椭圆形；
   2. 直径2~5mm，灰白色；
   3. 质硬触之有砂样感。
2. 镜下观
   1. 硅结节
      1. 细胞性结节（肉芽肿）
      2. 细胞-纤维性结节
      3. 纤维性结节（可进行到玻璃样变）
   2. 弥漫性间质纤维化
   3. 硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）
   4. 胸膜广泛纤维性增厚
   5. 增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。

分期

• Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mm
• Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 ＜1cm
• Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm

肺硬、直立、沙砾感、沉水

症状

• 肺结合：易形成空洞
• 肺感染
• 肺气肿和自发气胸
• 肺心病

慢性肺源性心脏病

(Chronic cor pulmonale)

慢性肺疾病，肺血管及胸部的病变->肺循环阻力增加，肺动脉压升高->右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰->肺源性心脏病

病因与发生机理

病理变化

1. 肺病变
   1. 各种原发病变
   2. 无肌肌化，肌型肥厚
   3. 小动脉纤维化
2. 心脏病变
   1. 右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。

肺部病变

• 肺小动脉的变化
  • 肌型小动脉中膜肥厚，SMC增生
  • 无肌型细动脉肌化
• 肺组织原有病变

心脏病变

• 右心室壁肥厚（N＝3－4mm)

（肺A瓣下2cm处右心室肌壁厚度 >5mm）

• 心尖钝圆，主由右心室构成
• 肺动脉圆锥显著膨隆
• 镜下：心肌细胞肥大或萎缩，横纹消失，间质水肿，胶原纤维增生

• 肺心病诊断标准：以肺动脉瓣下2㎝处右心室壁厚＞5㎜即为诊断的形态标准。

临床表现

1. 肺原发病表现
2. 右心衰竭表现

3. 肺性脑病

   
   

   肿瘤系统常见肿瘤

鼻咽癌

是一种发生在鼻咽腔粘膜上皮的恶性肿瘤，东南亚国家多见，我国居世界之首，广东广西居全国之首，西江流域发病率特高，有“广东癌”之称。

病因

1. EB病毒
2. 化学因素
3. 遗传因素：据流行病学资料证实，本病有种族性及家族聚集现象。

组织发生

绝大多数来源于鼻咽粘膜柱状上皮, 少数来源于鳞状上皮, 极少数来源于粘膜腺体。

病变

• 好发部位：鼻咽顶壁最多，其次为两侧壁
• 肉眼类型
  • 结节型
  • 菜花型
  • 粘膜下型
  • 浸润型
  • 溃疡型

• 部分可见角化珠

  
  
  

  泡沫核细胞癌（大园细胞癌）

• 较多见，为鼻咽癌的特殊类型,具有核大, 空泡状, 核仁粗大的特点, 癌细胞之间有较多淋巴细胞浸润, 过去又称为“淋巴上皮癌”。 此型预后较好，对放疗敏感,５年存活率高。

未分化癌

• 少见
• 癌巢不明显，癌细胞呈小圆形，小梭状，有时需与恶性淋巴瘤鉴别。
• 可通过免疫组化检测区分

腺癌

• 可分化高分化腺癌，低分化腺癌

扩散特点

1. 直接漫延
   1. 向上破坏颅底骨侵犯颅神经（Ⅱ－Ⅵ）
   2. 向前阻塞后鼻孔、破坏筛板、鼻腔、眼眶
   3. 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳
   4. 向后侵犯颈椎及颈段脊髓
2. 淋巴道转移
   1. 早期即可发生，最易转移到颈上深组淋巴结（胸锁乳突肌上端前沿内侧）,常为患者的首发症状。
3. 血道转移
   1. 多见于肝、肺、骨、肾等

临床表现

• 常有涕中带血（抽吸性痰）,鼻塞,鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经受损等.
• 颈部无痛性肿块，常为首发症状

治疗

• 以放疗为主
• 未分化癌，低分化鳞癌对放疗较敏感

肺癌

Carcinoma of the Lung

• 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一
• 发病率与死亡率均随工业发展，空气污染而不断升高。
• 多在40岁以后发病，男女发病率为2:1。

病因

主要与以下因素有关

1. 吸烟
2. 大气与空气污染
3. 职业因素
4. EBV、HPV与肺癌

组织发生

1. 大多数源于支气管粘膜上皮→鳞癌
2. 少数源于腺上皮或肺泡上皮→腺癌
3. 细支气管肺泡癌源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮
4. 小细胞癌源于嗜银细胞属APUD瘤

病理变化

• 肉眼类型
  • 中央型:60-70%
  • 周围型:30-40%
  • 弥漫型:2-5%

1. 早期肺癌

• 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。
• 周边型：小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。

1. 隐性肺癌

• 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。

1. 扩散
   1. 直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。
   2. 转移
      1. 淋巴道转移：肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。
      2. 血道转移：脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。

鳞癌

• 最多见。男多于女。中老年多。
• 与吸烟关系明显。
• 起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。
• 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。
• 痰涂片、纤支镜检查阳性率高。
• 免疫组化：细胞角蛋白强阳性。

腺癌

• 占30~35%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌
• 多发生于段以下支气管。
• 肿块位于肺外周部（易侵及胸膜）。
• 女多于男，与吸烟无关。
• 早期无明显症状。
• 血道转移早。
• 亚型：
  • 腺泡状腺癌
  • 乳头状腺癌
  • 细支气管肺泡癌
  • 实体癌

小细胞癌

• 发生率居肺癌第二位。
• 多位于肺门部。中老年男性多。
• 生长迅速，转移早。预后较好。
• 起源于嗜银细胞。
• 能分泌胺类和多肽类激素。
• 临床表现：副肿瘤综合征
  • 成巢，由纤维结缔组织加以分割，有时癌胞围绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。
  • 细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。
  • 电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。

大细胞癌

• 癌细胞形成实体性癌巢或团块。
• 细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。
• 恶性度高，生长速度快。

结核病

概念

1. 是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病。
2. 以肺结核最多见
3. 典型病变为形成结核性肉芽肿（结核结节）伴不同程度的干酪样坏死，属特殊性炎症。

4. 活动期有全身中毒症状—低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。肺结核常伴咳嗽、咯血。

   
   OT试验（结核菌素试验）

• 结核菌代谢产物，主要含菌体蛋白
• 意义：检测是否受过结核杆菌感染

• 方法及标准

  • 5TU OT稀释液左前臂皮内注射
  • 2-3d测皮肤硬结 | 直径 | 表示 | | —- | —- | | <5mm | 阴性（未曾感染） | | 5～19mm | 曾感染 | | >20mm | 强阳性（结核可疑） |

  
  卡介苗接种(BCG)

• 使用活的无毒力牛型结核菌为不曾感染人群接种，使之获得免疫力，常可持续3~5年；

• 每隔3～6年复种，可增加记忆T淋巴细胞数量，激活巨噬细胞，增加免疫力；
• BCG不能预防感染，但能减轻感染；
• 接种反应：BCG接种2～3W后，局部出现变态反应，之后数周内自愈。

病因及发病机制

• 病原菌：结核分支杆菌（人型/牛型）
• 传染途径：呼吸道传播

• 传染源：

  • 开放型结核病病人
  • 小于5µm的微滴致病性最强
  • 机体是否发病取决于机体的免疫力

    病因

• 病原菌：结核杆菌（人型，牛型）

• 含三种致病成分
  • 多糖类：中性粒细胞浸润
  • 脂质
    • 磷脂-使巨噬C转化为类上皮C
    • 糖脂-产生索状因子
    • 蜡质D-引起强烈变态反应
  • 蛋白：具有抗原性

传播途径

• 经呼吸道
  • 开放型结核病病人
  • 小于5 µm的微滴致病性最强
  • 机体是否发病取决于机体的免疫力
• 经消化道次之

基本病变

具炎症的一般特征，又有其特殊性

1. 以渗出为主的病变(浆液性或浆液纤维素性)
2. 以增生为主的病变→形成结核结节(Tuercle)
3. 以变质为主的病变→ 干酪样坏死(Caseation)

渗出为主的病变

• 出现时机
  • 病变早期
  • 机体（免疫力↓变态反应↑）
  • 菌力强（菌量多、毒力大）
• 部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏松组织。　
• 性质：浆液 / 浆液纤维素性炎
• 转归：吸收消散；转向增生或坏死。

增生为主的病变

• 条件：菌量少、毒力低或免疫力强
• 病变特征：结核结节（结核性肉芽肿）
• 镜下组成：
  • 中央：干酪样坏死
  • 周围：上皮样细胞和朗汉斯巨细胞
  • 外围：T淋巴细胞、成纤维细胞
• 肉眼观：结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明/略黄色，隆起于器官表面。
• 转归：上皮样细胞-成纤维细胞-结节纤维化
• 巨噬细胞吞噬结合杆菌-上皮样细胞-朗罕氏巨细胞

坏死为主的病变

• 出现时机
  • 变态反应强／菌量多毒力强
  • 多由渗出或增生性病变转变而来。
• 表现：干酪样坏死（caseous necrosis）
• 形态特点

肉眼观：结核坏死灶由含脂质较多, 灰黄色，均匀细腻，坚实状如奶酪故名干酪样坏死。
镜下:为红染无结构颗粒状。

• 渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在.
• 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小

基本病变的转化规律

转向愈复

• 吸收消散，以渗出为主的病变可完全吸收消散。
• 纤维化、包裹、钙化

增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积，病灶钙化。

转向恶化

• 浸润进展
  • 病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死.
  • X线：病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊

• 溶解播散

  • 干酪样坏死物液化 - 通过自然管道排除
  • 形成空洞 ，内含大量结核杆菌- 通过支气管播散
  • 临床为溶解播散期：肺、肾具有与外界相通的管道，出现脓肿为空洞；而脑无与外界相通的管道，应表述为空腔

  
  

  肺结核病

  Pulmonary tuberculosis

• 分为原发性和继发性

原发性肺结核

• 概念
  • 机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。
  • 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。
• 病变特点
  • 原发病灶
    • 部位：肺上叶下部/下叶上部近胸膜
    • 肉眼：实质、色灰白/灰黄
    • 镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死；周围：结合性肉芽肿组织
  • 结核性淋巴管炎、淋巴结炎
  • 原发综合征
    • 原发病灶
    • 结核性淋巴管炎
    • 肺门淋巴结结核
    • x光检查：形成哑铃状阴影

• 临床联系

多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒 症状。

继发性肺结核病

特点

• 再次感染结核杆菌引起的肺结核病。
• 多见于成年人。
• 病变性质：以增生为主，机体有一定免疫力，病变容易局限，同时，因变态反应强，易发生干酪样坏死。
• 病变多从肺尖开始。
• 以支气管扩散为主，易发生肺空洞
• 病程反复复杂，慢性经过。

局灶型肺结核

(focal pulmonary TB, apical - )

• 早期病变
  • 非活动性结核，无自觉症状
  • 部位: 右肺常见, 肺尖下2~4cm处, 大小 0.5~1cm, 境界清楚.
  • 以增生为主病变，中心干酪样坏死，周围纤维组织包裹，病变局限化
  • x线检查：单个或多个结节性病灶
• 病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。
  • 一般无症状
  • 属非活动性。
  • 少数可发展为浸润型肺结核。

浸润型肺结核

Infiltrative TB

• 活动性病变, 多由局灶性肺结核发展而来
• 以渗出为主病变, 中心干酪样坏死,
• 临床：低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血, 痰中有结核杆菌
• x线检查：锁骨下云絮状边缘模糊阴影，又称锁骨下浸润
• 临床最常见类型（活动性肺结核）
• 部位：锁骨下
• 来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下

• 病变性质：周围渗出，中央干酪样坏死

  
  
  
  
  
  
  

  慢性纤维空洞型肺结核

• 成人结核常见类型

• 是形态最典型的成人肺结核
• 由浸润型发展而来

• 病变特点
  • 肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。

• 镜下：空洞壁分三层
  • 干酪样坏死
  • 结核性肉芽组织
  • 纤维结缔组织

干酪性肺炎

• 来源：浸润型肺结核恶化进急慢性空洞细菌扩散。
• 眼观：小叶或大叶肺组织实变，黄色干酪样。
• 镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性病变，细菌量多。

结核球（结核瘤）

Tuberculoma

• 多位于肺上叶
  • 纤维包裹的干酪样坏死灶
  • 大小：直径2-5cm, 单个或多个
• 来源

1. 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹
2. 结核空洞引流支气管阻塞,空洞由干酪样坏死物填充
3. 多个结核病灶融合

• 相对静止的病变，可以恶化进展,抗痨药不易发生作用, 多采取手术切除

• x线需与肺癌鉴别

  
  孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶直径2-5cm。多位于肺上叶。
  

  结核性胸膜炎

• 青年人多见

• 类型
  • 湿性: 浆液纤维素性炎
    • 浆液多——胸水,
    • 浆液少——胸痛，摩擦音，移动浊音，纵隔移位经治疗可吸收;
    • 纤维素多 ——机化-胸膜增厚粘连
  • 干性: 增生性病变
    • 胸膜下结核病灶蔓延所致，多发生于肺尖，纤维化-局部胸膜粘连

• 渗出性
  • 浆液
  • 纤维素性炎

• 增生性

  • 多位于肺尖
  • 局限性胸膜增
  • 厚机化粘连

  
  

  血源性结核病

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  结核性腹膜炎