总论

呼吸系统的结构功能特点

结构特点

• 气管进入胸腔后，分为左右主支气管
• 右主支气管分为上叶支气管、中间段支气管（继续分为中叶和下叶支气管）
• 左主支气管分为上叶支气管、下叶支气管
• 左二右三
• 层次

  叶-段-终末细支气管-呼吸性细支气管-肺泡管-肺泡囊-肺泡

功能特点

• 气体交换（最基本）

• 防御功能

  • 物理防御
    • 鼻部加温过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、黏膜纤毛系统
  • 化学防御
    • 溶菌酶、乳铁蛋白
  • 细胞吞噬
  • 免疫防御

    呼吸系统疾病范畴

    分类

    气流受限性肺疾病

• 哮喘

• 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
• 支气管扩张

• 细支气管炎

  限制性通气障碍性疾病

  肺实质疾病

• 间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病

• 特化性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、尘肺

  神经肌肉疾病

• 肌萎缩侧索硬化症

• 古兰-巴雷综合症(Guillain-Barre synedrome)

  胸壁/胸膜疾病

• 脊柱后、侧凸

• 强直性脊柱炎

• 慢性胸膜积液/胸膜肥厚

  肺血管疾病

• 肺栓塞

• 肺动脉高压

• 肺静脉闭塞病

  恶性肿瘤

• 支气管肺癌

• 转移肺癌

  感染性肺疾病

• 肺炎

• 肺结核
• 支气管炎
• 气管炎

• 新发呼吸道传染病

  睡眠呼吸障碍性疾病

• 睡眠呼吸暂停综合征

  呼吸衰竭

• 急性呼吸衰竭

• 慢性呼吸衰竭

  呼吸系统疾病的诊断

  症状

• 咳嗽

• 咳痰
• 咯血
• 呼吸困难

• 胸痛

  体征

• 早期：多无正常体征

• 急性发作期：可在背部或双肺底部听到干、湿罗音

  实验室及其他辅助检查

• X线检查

• 呼吸功能检查
• 血液检查
• 痰液检查

  急性上呼吸道感染

  acute upper respiratory tract infection

概述

• 简称上感
• 为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
• 主要病原体是病毒，少数是细菌

• 发病不限年龄

  流行病学

• 好发于冬春季节

• 可在气候突变后小范围流行
• 主要传播途径是飞沫传播，或经污染的手和用具接触传播

• 引发上感的病毒多为自然界中广泛存在的病毒且机体感染后产生的免疫力较弱，短暂，病毒间也无交叉免疫，固可反复犯病

  发病机制

• 可由多种病原体引起

  • 病毒（多为此类）：鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒
  • 细菌（其次）：溶血性链球菌（口腔定植）、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、偶见革兰阴性杆菌

• 接触病原体后是否发病还取决于传播途径和人群易感性

  病理学特征

• 组织学上可无明显病理改变，也可出现上皮细胞损伤

• 可有炎症因子参与发病，使得上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及黏液性炎性渗出
• 继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物
• 黏膜局部充血导致临床上出现鼻塞，咽喉疼痛