概念

• 组织器官缺血-结构受损功能障碍-（恢复血流灌注）-结构修复功能恢复
• 组织器官缺血-结构受损功能障碍(ischemia injury)-(恢复血流灌注)-结构功能损伤加重(reperfusion injury)
• 缺血的组织器官恢复血流灌注后，损伤不但没恢复反而经一步加重的现象

反常现象

氧反常(oxygen paradox)

低氧液-(灌流)-损伤-(含氧液灌流)-损伤加重

钙、钠反常(calcium paradox)

无钙、钠液-(灌流)-损伤-(富钙、钠液灌流)-损伤加重

pH反常(pH paradox)

迅速纠正缺血组织的酸中毒-组织损伤加重

原因及调节

发生机制

自由基的作用

自由基的概念

• 外层电子轨道上有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。

自由基的分类

• 氧自由基
• 脂性自由基
• 其他自由基

自由基的作用

氧自由基生成增多的机制

• 黄嘌呤氧化酶形成增多
• 中性粒细胞产自由基增多
• 线粒体功能受损

• 儿茶酚胺增加和氧化

  
  自由基的损伤作用

• 膜脂质过氧化增强

膜脂质过氧化：自由基同膜脂质不饱和脂肪酸发生的链式氧化反应

• 破坏膜的正常结构
• 抑制膜离子泵功能
• 引起细胞信号转导功能障碍
• 促进自由基及活性物质生成
• 线粒体受损
• 蛋白质功能抑制
• 核酸损伤
  • DNA断裂
  • 染色体畸变

细胞内钙超载

Calcium overload
细胞内Ca2+过量积聚-细胞结构损伤功能代谢障碍

再灌引起钙超载的机制

• Na+/Ca2+交换异常
• 生物膜损伤

钙超载引起组织损伤的机制

• 促进氧自由基生成
• 线粒体功能障碍
• 激活多种磷脂酶
  • 胞膜结构破坏
  • 产生化学介质：花生四烯酸、溶血磷脂
• 加重酸中毒
  • 激活ATP酶，水解高能磷酸盐

白细胞的作用

功能代谢变化

心功能变化

再灌注性心律失常

• 以室性心律失常最多

心肌舒缩功能降低

• 心肌顿抑(myocardial stunning)

心肌再灌注后一定时间内心肌出现的可逆性舒缩功能降低

缺血预适应 IPC

• 对组织或器官进行短暂的、间歇的缺血预处理，可以减轻因长时间缺血所造成的损伤

缺血后适应 IPOC

• 在器官缺血的病人血液循环重建后的头几分钟循环阻塞，再灌注，与IPC一样，可以减轻因长时间缺血所造成的损伤