常见肿瘤分述

常见上皮良性瘤

乳头状瘤

papilloma

1. 基本形态

• 大体: 手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。
• 镜下：
  A. 结缔组织血管构成乳头轴心（纤维血管轴心）支撑其向上长
  B. 其表面覆盖的增生上皮，分化好，异型性小。

1. 组织类型

• 鳞状上皮乳头状瘤
• 柱状上皮乳头状瘤
• 移行上皮乳头状瘤

腺瘤

adenoma

1. 部位
   多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处
2. 分类
   根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤和多形性腺瘤等类型

管状腺瘤与绒毛状腺瘤

polypous adenoma

• 部位：胃肠道
• 病理变化

大体：呈息肉状，有蒂与黏膜相连 镜下：增生的腺体排列紧密，间质少，有时表面呈乳头状或绒毛状者，恶变率较高

囊腺瘤

cystadenoma

• 部位：常发生于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺
• 类型：浆液性乳头状囊腺瘤、粘液性囊腺瘤
• 区别 | | 浆液性囊腺瘤 | 粘液性囊腺瘤 | | —- | —- | —- | | 发病率 | 少见 | 多见 | | 肉眼 | 单房，清亮液体，体积较小 | 多房，胶冻状，体积较大 | | 镜下 | 立方上皮，乳头状增生 | 柱状上皮，壁滑 | | 临床 | 双侧，较易恶变 | 单侧，不易恶变 |

纤维腺瘤

fibroadenoma

• 部位：女性乳腺常见的良性肿瘤
• 病理变化

大体：结节状，有明显的包膜，表面光滑，切面呈裂隙状。 镜下：除腺上皮细胞增生形成腺体外，尚同时伴随大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。

多形性腺瘤

pleomorphic adenoma 又称为混合瘤

• 部位：常发生于涎腺，特别常见于腮腺
• 病理变化

大体：结节状，分叶状，大小不等，表面可有包膜。切面灰白半透明，呈胶冻状。 镜下：腺体组织、粘液样基质及软骨样组织等

常见上皮恶性

上皮组织恶性肿瘤——癌（carcinoma）

概述

• 发病年龄中老年龄，40岁以上
• 浸润性生长，边界不清
• 灰白，质地较硬，干燥
• 癌细胞排列成巢、索状或腺样，与间质的分界清楚
• 以淋巴道转移为主
• 免疫组化表达：CK，EMA

癌的组织学分类

鳞状细胞癌

squamous cell carcinoma

1. 部位：

• 常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，

如皮肤、食道等处，

• 正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。

如支气管、宫颈

1. 表现

• 肉眼

常呈菜花状，灰白色；向表面结节状隆起也可，向深层作浸润性生长 切面，出血坏死，形成癌性溃疡

• 镜下:

基底膜突破。 癌细胞呈复层，有鳞状上皮排列 特点；癌细胞呈巢团状。癌巢最外层细胞排列整齐，相当于基底层；其内相当于棘细胞层，癌巢中央相当于角化层。

1. 分级

• 高分化：癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠（keratin pearl）或癌珠
• 中分化：角化珠少，细胞间桥可见
• 低分化：无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。

腺癌

• 概述
  是从腺上皮发生的恶性肿瘤
  根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的管状或乳头状腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。

管状或乳头状腺癌

adenocarcinoma

1. 部位：较多见于胃肠、胆囊、子宫体
2. 表现

• 大体：呈菜花状，结节状或息肉状。
• 镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞多层，核大小不一，核分裂像多见。

粘液癌

（mucoid carcinoma），又称为胶样癌（colloid carcinoma)

1. 部位：常见于胃肠
2. 表现：

• 肉眼观：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，胶样，癌因而得名。
• 镜下：初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状，故一般称之为印戒细胞（signet－ring cell）。粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池，当粘液成分超过50％－粘液腺癌。

实性癌

solid carcinoma

1. 部位：多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺
2. 表现：

• 大体：不规则结节状，边界不清。切面灰白，可见出血坏死
• 镜下：癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见（低分化）

1. 分类
   a. 硬癌：间质多，实质少
   b. 髓样癌：间质少，实质多，并有较多的淋巴细胞浸润
   c. 单纯癌：（最多见)间质与实质比例相似

现有的WHO分类：导管癌，小叶癌

基底细胞癌

basal cell carcinoma

1. 部位

• 多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处

1. 特点

• 大体：稍微隆起小结节，较易形成溃疡，边缘呈鼠咬状。
• 镜下：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成，巢边缘细胞呈栅栏状排列。
• 本癌生长缓慢，但很少发生转移，临床上呈低度恶性的经过。又名基底细胞上皮瘤。
• 对放射治疗敏感

移行上皮癌（尿路上皮癌）

transitional cell carcinoma

1. 部位：膀胱或肾盂等处的移行上皮
2. 表现：

• 大体：常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。
• 镜下：癌细胞似移行上皮，呈多层排列，异型性明显。

常见间叶组织良性瘤

纤维瘤

1. 部位：皮下组织
2. 表现

• 肉眼：结节状，包膜完整，切面灰白、呈编织状、质韧。
• 镜下：增生的纤维细胞呈编织状排列，细胞无异型。
• 生长缓慢，切除后不复发

脂肪瘤

lipoma

1. 部位：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。
2. 表现：

• 肉眼：为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄。
• 镜下：结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织有不均等的纤维组织间隔存在。

血管瘤

1. 概述
   多为先天性发生，故常见于儿童
2. 部位：以皮肤为多见
3. 大体：
   无包膜，呈浸润性生长

皮肤或黏膜——新鲜红肿块，内脏——呈结节状

• 镜下：一般分为

毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）

淋巴管瘤

1. 部位：好发颈部，腹股沟， 口腔等
2. 表现

• 镜下：由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤。多见于小儿

平滑肌

leiomyoma

1. 部位：最多见于子宫，其次为胃肠。
2. 表现

• 大体：多呈球形，边界清，切面灰白，编织状。
• 镜下：瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂像少见。

恶性间叶组织肿瘤

sarcoma

1. 病变特点：多发生于青少年。

• 肉眼：
  A.体积常较大，质软，切面多呈灰红色 均质性，湿润，外观多呈鱼肉状
  B.可挤压周围组织形成假包膜
  C.易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变
• 镜下：
  A.肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清，
  B.网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维
  C.肿瘤间质的结缔组织少，但血管较丰富。
  D.多经血道转移。

2.癌和肉瘤的区别

纤维肉瘤

• 以四肢皮下组织为多见（深部）。
• 分化好的纤维肉瘤细胞多呈梭形，异型性小，与纤维瘤有些相似；分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性。
• 预后：纤维肉瘤分化好者生长慢，转移及复发较少见；分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发。

脂肪肉瘤

• 多发生于大腿及腹膜后的软组织深部
• 瘤多见于40岁以上成人
• 肉眼观，大多数肿瘤呈结节状或分叶状，表面常有一层假包膜，亦可呈粘液性外观，或均匀一致呈鱼肉样
• 本瘤的瘤细胞形态多种多样，可见分化差的星形、梭形、小圆形或异型性明显的脂肪母细胞，胞浆内可见多少和大小不等的脂滴空泡
• 分型：高分化脂肉、粘液样型脂肪肉瘤、圆形细胞型脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤

横纹肌肉瘤

rhabdomyosarcoma

• 较常见而且恶性程度很高的肉瘤。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成
• 好发人群：10岁以下儿童及婴幼儿，少数见于青少年及成人
• 好发部位：头颈部及泌尿生殖道，少数见于四肢。
• 分型和分类

• 胚胎性横纹肌肉瘤（最常见的一类）
• 腺泡状横纹肌肉瘤
• 多形性横纹肌肉瘤

• IHC: desmin myoglobin

平滑肌肉瘤

leimyosarcoma

• 部位：子宫、胃肠道
• 年龄：中老年
• 镜下：瘤细胞梭形，有轻重不一的异型性
• IHC：desmin，SMA

注：胃肠道间质瘤 GIST 来源于cajal细胞 IHC：CD117, CD34

骨肉瘤

osteosarcoma

• 骨肉瘤起源于骨母细胞，为常见的骨恶性肿瘤
• 青少年多见。
• 部位： 四肢长骨（股骨下端、胫骨上端、肱骨上端）
• 干骺端发病→骨端→骨皮质（或骨髓腔）→侵犯周围软组织→形成肿块