翻译 | 晓J（第6课健康）

晓J的话

今天带来关于维生素D系列科普的第4篇，关于预防发炎和对自身免疫性疾病的作用。今天的文章参考了118篇参考文献，可谓力作，欢迎阅读。

正文如下↓↓↓

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许多人正在寻求维生素D补充剂和阳光照射，以试图控制其炎症和自身免疫问题。研究证实，健康的维生素D水平对于保持炎症反应很重要。继续阅读以了解维生素D是否可以预防自身免疫问题和过度炎症。

维生素D用于炎症和自身免疫的概述

✅ 减轻炎症（有力的证据）
✅ 缺乏维生素D与慢性炎症和自身免疫性疾病有关
✅ 可能会改善湿疹和哮喘等过敏性疾病的症状（中等证据）
✅ 可能会改善自身免疫性疾病的某些症状（证据有限）

人体在阳光下自然会产生维生素D。定期进行适度的阳光照射是在夏季保持正常维生素D水平的安全方法。

某些食物中也发现了维生素D，例如鲑鱼和沙丁鱼等富含脂肪的鱼类。此外，市场上有许多维生素D补充剂。

以推荐剂量服用维生素D补充剂被认为是安全的。但是，摄入过多可能有害。维生素D补充剂也可能与处方药相互作用。补充之前，切记与您的医生交谈！

维生素D有助于减少体内炎症。一些研究表明，它也可能改善过敏和自身免疫。确保通过日晒和食物摄入足够的这种维生素。

维生素D作为天然抗炎药

1）平衡免疫系统

研究表明维生素D对先天免疫和适应性免疫都有有效作用。它具有影响广泛的免疫失衡，感染和自身免疫疾病的潜能[1，2 ]。

参与先天和适应性免疫应答（巨噬细胞，树突细胞，T细胞和B细胞）的细胞具有维生素D的受体 [ 3，4 ]。

维生素D对免疫系统的影响包括：

✅ 抑制B细胞产生和分泌抗体[ 5，6 ]
✅ 降低T细胞生长，抑制T细胞活化和IL-2产生[ 7，8 ]
✅ 可以由Th1细胞转移到Th2表型[ 9，3 ]
✅ 调节单核细胞 /巨噬细胞的活性[ 10，11 ]
✅ 抑制树突细胞生产和生长[ 10，11 ]
✅ 减少炎性细胞因子IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-17，TNF-α，IFN-γ和IL-12的分泌 [12，8，13，14 ]
✅ 增加抗炎细胞因子IL-10和IL-4 [ 15，13，16，17 ]
✅ 抑制由B细胞产生IgE，提高树突状细胞和T细胞生产IL-10，这在过敏性免疫应答中起重要作用[ 13，16 ]
✅ 降低 MHC II类，CD40，CD80，和CD86的表达[ 8，13 ]
✅ 降低TGF-β（有助于通过促进组织纤维化进行组织修复）（18，19，20，21）
✅ 对T细胞活化至关重要[ 22 ]
✅ 调节CD4 + T细胞的分化（降低Th1和Th17细胞产生，并且增加Th2和Treg细胞产生）[ 17，9 ]
✅ 增加CD8 + T细胞，它对控制病毒，细胞内细菌，和癌症至关重要[ 23，24 ]
✅ 增加自然杀伤性T细胞[ 25 ]
✅ 针对感染释放响应的抗菌剂，如抗菌肽和β-防御素4 [ 26，27 ]

总而言之，这些发现表明维生素D有助于维持健康的免疫反应。它减少发炎的使者，增加抗发炎的使者。

维生素D 增加调节性T细胞Treg的潜力可能特别重要，因为Treg是阻止免疫系统失控的免疫细胞。这些细胞可防止过敏和自身免疫倾向[ 28 ]。

接下来，让我们看一下各种自身免疫和炎症状况，以及维生素D是否会影响它们。

实验研究表明，通过平衡免疫反应，维生素D有助于预防过度的炎症和自身免疫。

维生素D和自身免疫性疾病

2）可能对多发性硬化症有益

尽管有一些令人鼓舞的发现，但尚无足够的证据来评估维生素D在多发性硬化症中的安全性和有效性。

一些研究人员认为，较高的维生素D血液水平可能有助于预防多发性硬化症（MS）。在一项妇女的研究中，血液中维生素D水平每增加10 nmol / L，和降低20％多发性硬化的风险相关联[ 29，30，31 ]。

此外，较高的维生素D水平与多发性硬化症症状的恶化和复发减少有关联。在一项研究中，每增加10nmol/L的维生素D水平，导致最多减少12％的复发[ 32，33 ]。需要更多的大规模研究来证实这些发现。

根据另一项研究，该维生素的最佳血药浓度可以减少与疾病相关的并发症（包括增加的骨降解，骨折和肌肉无力）[ 34 ]。

一组研究人员发现，在6至15岁之间的人群中，增加日照与多发性硬化症的风险降低有关。类似地，室外活动与降低多发性硬化风险相关[ 35，36 ]。

考虑到这些发现，一些科学家认为，多发性硬化症在维生素D血药浓度较高的人群中发生的频率较低，例如生活在阳光明媚的气候，高海拔地区以及饮食中富含这种维生素的鱼油含量较高的地区[ 37 ]。

此外，维生素D具有抗炎作用，对多发性硬化症有益。它减少了炎性细胞因子的分泌，并导致从Th1型转变为Th2型。Th1细胞表型往往多见于自身免疫人群中[ 38，39 ]。

但是，重要的是要记住，上述证据不是结论性的。患有MS的人补充维生素D似乎是安全的，但大剂量服用可导致钙水平的变化。需要更多的研究，以确定它是否是真正有益[ 40，41 ]。

研究表明，MS在维生素D水平较高的人群中较少见。维持较高水平也可能减少疾病复发。但是，缺乏证据建议对MS患者进行补充。

3）可能对牛皮癣有帮助

根据一些研究，银屑病患者身体的维生素D水平显著较低[ 42，43 ]。

在一项先导研究中，每日高剂量补充维生素D 35,000 IU，对牛皮癣患者是安全有效的。但是，该研究仅包括25名患者。高质量的大规模研究需要复制这些发现，然后我们才能从中得出任何结论[ 44 ]。

含有合成维生素D类似物（钙泊三醇和/或他卡西醇）的面霜和乳液被认为是轻度至中度牛皮癣的一线治疗方法。在更严重的疾病情况下，这些治疗有时和其它全身性治疗方案同时被采用[45，46 ]。

很重要的是要记住，研究表明，局部应用是有益的，但是，口服补充的数据是混合的[ 47，48 ]。

含维生素D类似物的面霜可改善牛皮癣症状。尽管有一定的前景，但没有确凿的证据支持口服补充剂。需要更多的研究。

4）自身免疫性甲状腺疾病中是缺乏的

维生素D缺乏与自身免疫性甲状腺疾病相关[ 49，50 ]。

缺乏症在格雷夫斯病患者中很常见。它可能会加剧格雷夫斯病的发作和/或发展，并且与甲状腺的体积增加相关联[51，52 ]。

缺陷的纠正可能能够逆转它[ 49 ]。

维生素不全与桥本甲状腺炎有关[ 53，54 ]。

维生素D缺乏症的严重程度与疾病的持续时间，甲状腺大小和抗体水平有关[ 55 ]。

维生素D缺乏与自身免疫性甲状腺疾病有关。补充的好处仍然不确定。

5）在系统性红斑狼疮中起作用

系统性红斑狼疮（SLE）活性与较低的维生素D血液水平有关[ 56 ]。

但是，没有足够的证据支持狼疮患者的补充。

的SLE患者中约65％有维生素D血液水平<30毫微克/毫升[ 57，58 ]。

有限的研究表明，补充维生素D对SLE患者的免疫系统有影响。它能减少记忆B细胞，效应Th1和Th17细胞，并增加Tregs [ 59 ]。

狼疮患者通常缺乏维生素D，尽管补充的好处尚未确定。

6）类风湿关节炎

早期发现是有希望的，但是仍然没有足够的证据来确定类风湿关节炎患者补充的安全性和有效性。

补充维生素D可抑制Th17细胞因子，并具有改善类风湿关节炎（RA）患者症状的潜力[ 14 ]。

据估计，类风湿关节炎患者中30-63％存在维生素D缺乏症[ 60 ]。

老年妇女摄入更多的维生素D可能会降低类风湿关节炎的风险[ 61 ]。

其他研究人员将低维生素D血液水平与类风湿关节炎的症状和严重程度相关联。有些人认为，这种疾病的人们进行补充是有益的，虽然这仍存在争议[ 60，62 ]。

在一项研究中，每天500 IU的维生素D联合抗风湿疗法可改善类风湿关节炎早期患者的疼痛感[ 63 ]。

需要进行大规模的临床研究，以确定类风湿关节炎患者补充维生素D（单独或作为补充）的疗效

尽管取得了令人鼓舞的早期结果，但仍需要更多的研究来证实维生素D对类风湿关节炎患者的益处。

维生素D与慢性炎症性疾病

7）炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）是肠道的慢性炎症，包括克罗恩氏病和溃疡性结肠炎。

维生素D补充剂可能对IBD有益的作用，但需要充分证据，以确定其有效性[ 64，65 ]。

小鼠研究表明，这种维生素在该疾病中起着至关重要的作用[ 66 ]。

维生素D对IBD患者可能具有抗炎作用。口服补充增加血液中维生素D水平和减少血TNF-α水平（蛋白质对肠道炎症起了很大的作用）[ 67，65 ]。

一项研究表明，接受维生素D的患者的CRP（C反应蛋白）水平降低了32％，ESR（红细胞沉降率）降低了46％[ 68 ]。

每天补充1200 IU维生素D可将克罗恩病的复发率从29％降低到13％[ 68 ]。

低维生素D水平与结肠息肉和腺瘤的高风险相关，它们溃疡性结肠炎的常见并发症[ 69 ]。

维生素D可能会减轻IBD患者的炎症，尽管其他研究将有助于证实其作用。

8）影响慢性阻塞性肺疾病

尽管有一些科学兴趣，但缺乏适当的数据来支持COPD患者补充维生素D。

研究中突出，维生素D缺乏在慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其严重性相关[70，71 ]。

较低的血液维生素水平也与较高的COPD风险相关[ 72 ]。

它的缺乏与肺部感染的风险增加相关，从而导致COPD恶化（73）。

维生素D调节气道收缩和炎症[ 74 ]。

它也与COPD患者的骨矿物质密度和运动表现相关[ 75，76 ]。

然而，一些研究显示维生素D补充对COPD症状和严重程度无益处[77，78 ]。

患有COPD的人往往维生素D水平低，容易感染呼吸道感染。但是，缺乏证据支持补充。

9）1型糖尿病的风险

维生素D在胰岛素产生和胰腺细胞分泌中发挥作用。但是，没有足够的证据来确定补充剂是否可以预防1型糖尿病的发生[ 79 ]。

其缺乏导致糖调节和胰岛素分泌受损，和1型和2型糖尿病的风险增加有关[ 80，81，82，83，84，85，86 ]。

研究表明，补充这种维生素能够恢复胰岛素分泌[ 87，83，88，89 ]。

在生命早期缺乏维生素D，后来的发展中易患1型糖尿病及其并发症[90，91 ]。

一项研究发现，在生命的第一年摄入2000 IU的这种维生素可以降低罹患1型糖尿病的风险（92）。

年轻人的糖尿病自身免疫研究（DAISY）报告说，在妊娠期间摄入这种维生素较少的母亲的新生儿中，针对胰腺细胞的抗体的存在增加了[ 93 ]。

维生素D缺乏症可能会损害血糖控制并增加糖尿病风险。尽管证据远没有定论，但补充可能具有保护作用。

10）腹腔疾病

几乎60％的乳糜泻患者被发现维生素D缺乏或不足[ 94 ]。

11）在囊性纤维化中起作用

囊性纤维化（CF）患者通常发现血液维生素D水平低。

晚期CF患者中有25 – 33％的患者缺乏营养[ 95 ]。

CF患者由于胰腺酶不足而无法吸收这种维生素[ 96 ]。

此外，CF患者的氧化剂和P450活性增加，可能导致维生素D更快降解[ 96 ]。

95％的囊性纤维化患者需要1800 IU /天的维生素D才能使血药浓度达到25 ng / ml以上[ 97 ]。

维生素D缺乏症在囊性纤维化患者中很常见，他们也容易吸收较少并分解更多这种维生素。如果医生建议，高剂量补充可能会有益。

注意：对结节病的影响

由结节病肉芽肿引起的巨噬细胞产生维生素D，会产生增加的血液钙水平[98，99，100 ]。

这种维生素水平的增加与疾病活动有关[ 101 ]。

结节病患者体内维生素水平升高需要长期的免疫抑制治疗[ 102 ]。

结节病患者不能从维生素D补充中获益[ 103 ]。

结节病患者除非医生建议，否则应避免补充维生素D。

维生素D与过敏

12）湿疹

特应性皮炎（湿疹）影响多达20％的儿童和多达3％的成人[ 104 ]。

但是，尚不清楚维生素D补充剂对湿疹患者是否有益。

一些科学家认为，补充维生素D可以改善疾病症状和严重程度。在推荐剂量使用时，它也被认为是一种安全和可耐受的治疗方案[105，106 ]。

但是，已经有人担心给婴儿和儿童服用维生素D可能会增加患湿疹等特应性疾病的风险。

需要进一步研究以阐明这些关联。

在基于细胞的研究中，维生素D增加了抗菌肽的产量，抗菌肽是一种特应性皮炎缺乏的抗菌药物。需要更多的研究来探讨其作用机制和功效[107，108 ]。

湿疹患者通常缺乏维生素D。根据有限的研究，补充维生素D可以改善某些症状。

13）哮喘严重程度

关于维生素D补充剂降低哮喘严重程度的益处的证据一直存在矛盾。

维生素D缺乏与增加哮喘症状和严重程度有关[ 109，110 ]。

其缺乏导致肺功能下降[111，112，113 ]。

较低的维生素水平与过敏和哮喘的严重程度的升高有关[ 110 ]。

研究表明，孕妇摄入更高的维生素D，能够减少40％的3至5岁儿童发生哮喘的危险[109，110，114 ]。

维生素D能够增强皮质类固醇治疗的哮喘的抗炎效果[115，116 ]。

有限的证据表明，较高的维生素D水平可减轻哮喘的炎症，而缺乏维生素的人则容易出现哮喘症状。但是，尚无研究支持对哮喘患者的补充。

局限性

尽管越来越多的证据似乎表明维生素D可能在多种医学状况中起作用，但这些作用的大多数证据来自体外，动物和流行病学研究。随机临床试验被认为是更明确的[ 117，118 ]。

总之，请务必与您的医生讨论补充维生素D的风险和益处，尤其是在您患有发炎或自身免疫性疾病的情况下。

【第6课健康】好文带读

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