Being Mortal | [US] Atul Gawande
最好的告别 | [美] 阿图·葛文德
2021.02.11 - 2021.03.06

感

待补充，提纲：

  • 过年。
  • 整本书都是用例子讲故事吗？
  • 读起来像新闻稿。
  • 疗养院。

是一本优质有启发的好书。这是该思考的问题。勇气面对、常心接受。给爱的人以想要的价值与幸福。过好每一段相伴走过的路。DISS：太多琐碎的故事了！

摘录

0 自序

“患者死亡并不代表医生的失败。死亡是极正常不过的现象。”

“你的能力给你一种安全的身份感。所以，对于一名临床医生来说，对于你的自我认知的威胁，最严重的莫过于解决不了病人的问题。”

“把死亡作为医学的技术极限和伦理选择问题来思考不过是近几十年的事。医学还很年轻。事实证明，救治失败并不是医学的无能，而是对生命进程的尊重。”

“生的愉悦与死的坦然都将成为生命圆满的标志。”

1 独立

“过去，能够活到老年的人并不多见，而那些能够活到老年的人常常作为传统、知识和历史的维护者，具有特殊作用……以至于在报告年龄的时候，人们往往假装比实际年龄年长，而不是年轻。人口学家把这种现象称为‘岁月累积’，并设计了复杂的定量改变方法，以纠正人口普查中的年龄谎报情况。”

“如今由于信息技术与传播技术（始于印刷术并扩展到互联网）的发达，老年人不再独有对知识和智慧的掌握，他们的地位动摇了，崇老文化瓦解了。新技术创造了新职业，要求新的专业技能，进一步破坏了经验和人情练达的独有价值。曾经，我们会向一个老前辈求教如何认识世界，现在则直接上谷歌查询；如果不懂电脑，我们的第一个念头也是求助一位少年达人。”

“历史的发展轨迹非常清楚：一旦人们拥有告别传统生活方式的足够资源和机会，他们就会义无反顾地拥抱新生活。”

“与其说老年人丧失了传统的地位和控制权，不如说他们分享了新的地位和控制权。现代化并没有降低老年人的地位，而只是降低了家庭的地位。”

2 崩溃

“我们经历了生命过程的生物学转换，也经历了如何认识这一过程的文化转换。”

“随着生命的老化，钙好像从骨骼渗漏出来，进入了组织。”

“经典的观点认为衰老是随机损耗的结果，最新的观点则认为衰老是有序的、基因设定的。”

“近年来，生物是顷刻死掉的而不是损耗而亡的观点受到重视。”

“医生的工作是维护病人的生命质量。这包含两层意思：尽可能免除疾病的困扰，以及维持足够的活力及能力去积极生活。”

3 依赖

“我们的交流更加困难了，”菲利克斯说，“但是至少还可以交流。”

汉语很少这样表达。

4 帮助

生活是一种技能。老年的平静和智慧是在时间历程中实现的。

我们如何使用时间可能取决于我们觉得自己还有多少时间。

但随着你的视野收缩，当你开始觉得未来是有限的、不确定的时候，你的关注点开始转向此时此地，放在了日常生活的愉悦和最亲近的人身上。

卡斯滕森给她的假设起了一个玄妙的名字：社会情绪选择理论（sociemotional selectivity theory）。

当“生命的脆弱性凸显出来”时，人们的日常生活目标和动机会彻底改变。至关紧要的是观念，而不是年龄。

5 更好的生活

对托马斯而言，这完美地体现了他关于生物作用的理论。针对厌倦感，生物会体现出自发性；针对孤独感，生物能提供陪伴；针对无助感，生物会提供照顾其他生命的机会。

衡量人们对药物的以来下降了多少、多活了多久比较容易，而衡量人们从生活当中得到的价值感则困难得多。

使老年生活有意义是一种新的思路。所以，这比仅仅使老年人安全需要更多的想象力和创见。

他们都相信无需因为生活需要帮助就牺牲自己的自主性。

它允许我们过自己的生活，而不是被生活所驱使，这样，我们每个人都能够在权利框架允许的范围内，成为他塑造的那个自己。

它：自主性。

我们终于迈进这样一个时代，在这个时代，越来越多的人认识到他们的工作不是以安全的名义限制人们的选择，而是以过有价值生活的名义扩大选择的范围。

// 到目前为止没有看到作者做了什么事情。
// What’s the point of these redundant stories?

6 放手

无论是由于年龄还是健康不佳所致，随着能力的衰退，要使老人们的生活变得更好，往往需要警惕认为医学干预必不可少的想法，抵制干预、修复和控制的冲动。

标准医疗和善终护理的区别并不是治疗和无所作为的区别，而是优先顺序的不同。

只有不去努力活得更长，才能够活得更长。

// 哪儿有这样总结的道理？！

接受个人的必死性、清楚了解医学的局限性和可能性，这是一个过程，而不是一种顿悟。

你不是在决定他们是需要 A 治疗方案还是 B 治疗方案，而是想努力了解在这种情况下，对他们来说，什么最重要——这样你就可以给他们提供信息和办法，使他们有最好的机会去实现自己的愿望。

你：主治医师。

我们从医者的责任，是按照人类本来的样子对待病人。

// 这不是写小说！

7 艰难的谈话

要在人的必死性方面谋求共识，并以生命尊严和保持有意义生活作为生存追求，医患双方都面临着学习的任务。

医生的工作是提供最新知识和技术，病人的任务是作出决定。越来越多的医生成为这个样子，医生这个行当也变得越来越专业化。我们对病人的了解越来越少，而对科学的了解越来越多。

在某个时刻，医生需要帮助病人权衡他们更大的目标，甚至质疑她们，让他们重新思考其考虑失当的选项和信念。这种做法不仅是正确的，也是必须的。

// 谈“二级愿望”，即对愿望的愿望。

临床医生唯一害怕犯的错误就是做得太少。大多数医生不需要理解在另一个方向上也可以反同样可怕的错误——做得太多对一个生命具有同样的毁灭性。

8 告别

勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时提现的力量，而智慧是审慎的力量……第一种勇气是面对人类终有一死——寻思真正应该害怕什么。但是更令人同青铜匕首的是第二种勇气——依照我们发现的事实采取行动的勇气。

// 安宁。