脑梗恢复基本知识汇总

静脉溶栓

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抽血相关指标能否迷信？

不能，因为抽血指标区间只是一个置信区间，置信区间都有一个分位点。在这个区间内只是表示97.5%的概率下没有问题。
但是脑梗人群只占据全国2%，所以对待自己的抽血指标应该更加严格。

CT是否是唯一标准？

哪种情况的脑梗的康复预后比较好？

基底节区脑梗死的患者的肌力康复远远好于腔隙性脑梗。
梗死部位越小，患者的恢复效果越好。[57]

A:一侧皮层单个病灶
B:一侧基底节区的单个病灶
C:一侧脑干的单个病灶
恢复情况MBI指数：
A恢复情况FMA指数：
A[59]中与上面同样的ABC设定，无论FMA还是MBI都是A[60]中与上面同样的ABC设定，FMA评分为A<B<C

下面来自[60]，表示不同脑功能区梗死和预后，NIHSS分数越低表示康复越好。

吞咽功能相关的脑功能区

上述内容来自[54]

取血栓相关的技术

脑出血的一些原因

估计在所有脑叶型ICH中，有1/3可归因于载脂蛋白E2或E4等位基因的存在，而大约有1/2的非脑叶型ICH则归因于高血压[52]

新冠疫苗

脑梗、脑出血患者不应打新冠疫苗，参考李博艺事件。
国外关于新冠疫苗的负面作用，有记录在VigiBase中

NT-proBNP

上述信息来自[49]
[50]中提到:”Gutierrez报告了来自美国麻省总医院的一项前瞻性队列研究结果,指出肾脏疾病患者开始慢性血液透析治疗(HD)后90天内死亡率是90天后的2倍,N端B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)和心脏肌钙蛋白t(cTNT)升高是早期死亡的独立强预测因素。”

动脉粥样硬化相关知识、指标检测

血压
血脂
血糖
高敏C反应蛋白增高
肾功能不全
同型半胱氨酸
Gly-LDL[45]
血尿酸[31]
脂蛋白(a) Lp(a)[32]
Lp(A)的参考范围[34]：
最佳：低于20mg/dl(<50nmol/)
中度风险:20-30mg/dl(50-75nmol/l)
高风险:超过30mg/dl(>75nmol/l)[34]

ApoB/ApoA1（0.02~0.95）
甘油三酯/HDL是否理想（理想比值应<2:1或1:1）
总胆固醇/HDL是否理想（理想比值应<3:1）[33]

Peter Libby称，如果整个人群的LDL-C能维持在与新生儿相似的水平，动脉粥样硬化很可能是一种“罕见病”。
冠脉急性血栓需要预防
炎症将血脂异常和其他危险因素与动脉粥样硬化联系起来。
[39]

根据[38]

神经肽可以调节动脉硬化[41]
[43]中提倡低碳饮食，因为腺苷和谷光氨肽比较高

血栓形成状态检查

生活习惯：
不吃早饭、不怎么运动
饮食习惯:
不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸在食用玉米油，豆油及红花油中含量较高，可抑制小肠对脂质的吸收，以及胆汁酸的再次吸收，从而减少胆固醇的合成。临床上所用以亚油酸乙酯为主的复方如益寿宁、血脂平及心脉乐等。[35]
a型性格的人脾气比较急躁，具有很强的进取心和非常强烈的意义，所以这类人群也容易形成脑动脉粥样硬化，再加上脑力劳动者平时比较紧张，容易处于焦虑等状况，相比来讲也容易患上脑动脉粥样硬化。[36]
对肉或鱼最好烧、烤或烘，不要用油煎或炸。因为烧、烤、烘能从肉中清除掉相当数量的人体不需要的脂肪。[35]
血尿酸升高、A型性格

上述内容来自[40]
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首先，预防治疗高脂蛋白血症尽早控制饮食是该病预防中的重要环节，
二，膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明;膳食脂肪总量尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关，脂肪一般分为饱和的脂肪酸（我们平时所吃的动物性脂肪）单不饱和脂肪酸（橄榄油茶油）多不饱和脂肪酸（鱼类深海鱼油）反式脂肪酸（蛋糕起酥面包黄油奶油）胆固醇磷脂其中饱和脂肪酸反式脂肪酸和胆固醇摄入过多都会引起动脉硬化，
三，膳食热能碳水化物（即糖类）与动脉粥样硬化热能过多储存体内造成肥胖会引起动脉硬化碳水化物摄入过多患高甘油三酯血症较多，
四，维生素及膳食纤维，这个一般是起的保护因素
五，无机盐微量元素与动脉粥样硬化钙镁都对心脏起保护作用缺钙和镁严重的时候容易造成心肌坏死冠状动脉血流量，血液易凝固动脉硬化，还有缺铬糖耐量降低易引起动脉硬化，高钠也就是高盐饮食血压增高患动脉硬化的几率增大，另外缺硒会造成心肌损伤诱发冠心病.以上均为引起动脉硬化的因素，因此我们看出即使血脂血压血糖不高但是假如体内胆固醇过高高脂蛋白或者缺硒缺钙镁等也都可以造成动脉硬化，有可能是一种因素造成也可能是多种危险因素综合引起的。[37]

[42]提到低碳组减少了140 mm3的颈动脉血管壁体积。
类风湿关节炎服用的糖皮质激素会加速动脉硬化[44]

[47]中提到：
甘油三酯是什么呢？我们炒菜用的植物油和很多加工食品中使用的动物油以及肥肉的主要成分都是甘油三酯（TG）,这些均属于外源性TG。内源性甘油三酯主要由肝脏、脂肪组织及小肠等组织合成，构成脂蛋白后进入血液。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织可以利用甘油三酯分解产物供给能量。食物摄取的外源性TG和肝脏等合成及分泌的TG均可导致血清/浆TG升高。

Peter Libby的观点（还没整理完）

炎症将血脂异常和其他危险因素与动脉粥样硬化联系起来。
肥胖及其伴随的代谢障碍，通常表现为胰岛素抵抗和糖尿病，在全球导致了心血管病风险的明显升高。脂肪组织富含炎症细胞，产生促炎介质，在机制上有助于解释肥胖、胰岛素抵抗和动脉粥样硬化风险之间的联系。
此外，越来越多的人认为，环境因素，如空气污染、噪音、睡眠紊乱和压力，在一定程度上通过炎症途径的激活，导致了动脉粥样硬化事件。
天然的或积聚的低密度脂蛋白促进动脉粥样硬化。
抗氧化维生素或高效亲脂抗氧化药物的各种临床干预试验也未减少动脉粥样硬化事件。
实验和人类观察研究都一致发现，在病变形成的早期，内皮细胞的激活了白细胞。单核细胞吞噬脂质并形成泡沫细胞，启动了脉粥样硬化病变。
现在认为：富含甘油三酯的脂蛋白与动脉粥样硬化有关。
随着LDL-C水平、血压和吸烟水平的降低，风险因素的分布已经发生了变化。
最近的研究对高密度脂蛋白的保护作用提出了挑战，现在除了关注LDL之外，富含甘油三酯的脂蛋白（TGRL）也被认为是动脉粥样硬化的起因之一。
富含甘油三酯的脂蛋白与LDL一样含有载脂蛋白B，还含有胆固醇，可以将胆固醇传递给动脉粥样硬化病变中的巨噬细胞。
富含甘油三酯的脂蛋白水平与炎症状态的相关性优于LDL，将富含甘油三酯的脂蛋白作为因果危险因素的重新关注，对于治疗具有重要意义。
现在认为：斑块侵蚀是动脉血栓形成的一个重要原因。
最近人体内成像研究表明，薄帽斑块很少引起临床事件。在强化降脂时代，典型易损形态的斑块正在减少，斑块侵蚀比例似乎正在增加。
冠脉事件可能并不都涉及斑块纤维帽的破裂，而是内皮的中断。侵蚀的机制包括内皮损伤，多核白细胞和中性粒细胞胞参与，在局部血栓形成。
在认为：动脉粥样硬化间断性发展，并可以消退，生活方式改善与医疗干预可以调节这一过程。
目前的证据支持动脉粥样硬化的动态和非连续演化过程。动脉粥样硬化可能不会持续发展，而是处于相对平静的阶段，其间不时有快速增长的时期。
病变进展可以在几十年的时间里悄无声息地发生。事实上，尸检和影像学研究表明，许多中青年患者存在无症状和亚临床动脉粥样硬化病变。[53]

VLDL被认为和

脑梗后尿不干净

膀胱收缩无力表现为排尿困难，尿不尽，大量残余尿量，多有糖尿病，脊髓神经损伤或病变。患者是老年男性长期前列腺梗阻，长期大量尿液潴留引起。治疗首先是寻找病因，治疗原发疾病。[48]
所以根据上述信息应该是脑梗损伤、脊髓神经损伤或者泌尿系统的问题。

脑梗后锻炼的康复进度

对于心衰的病人，不适合高强度康复锻炼，可以采取针灸和电极刺激代替。
患者必须在自我刺激（运动、针灸、电极）的时候表现出非常强烈的兴趣和意愿，才能促进神经细胞的生长，完成代偿式的康复。
康复医学当前的最新理论是CIMT，一句话解释CIMT：“让患者做他最感兴趣的事情，康复最快”
有qq群里的网友的患侧手掌是打游戏康复的。

极低密度脂蛋白的作用

极低密度脂蛋白(VLDL)的主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。无论是血液运输到肝细胞的脂肪酸，或是糖代谢转变而形成的脂肪酸，在肝细胞中均可合成甘油王酯。在肝细胞内，甘油H酯与APOB100、胆固醇等结合，形成VLDL并释放入血。在低脂饮食时，肠粘膜也可分泌一些VLDL人血。VLDL人血后的代谢，大部分变成低密度脂蛋白(LDL)。由于VLDL在血中代谢较慢，半衰期为6～12小时，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。VLDL由于携带的胆固醇相对较少，且它们的颗粒相对较大，故不易透过动脉内膜。因此，正常的VLDL一般没有致动脉粥样硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，胆固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平也随之增高。
低密度脂蛋白(LDL)是由极低密度脂蛋白(VLDL)转变而来的。LDL的主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，但主要是运输到肝脏合成胆酸。每种脂蛋白都携带有一定量的胆固醇，但体内携带胆固醇最多的脂蛋白是LDL。体内三分之二的LDL是通过受体介导途径吸收入肝和肝外组织，经代谢而清除的。而余下的三分之一是通过一条“清扫者”通路而被清除的，在这一非受体通路中，巨噬细胞与LDL结合，吸收LDL中的胆固醇，这样胆固醇就留在细胞内，变成“泡沫”细胞。因此，LDL能够进人动脉壁细胞，并带人胆固醇。故LDL水平过高能致动脉粥样硬化，使个体处于易患冠心病的危险中。<br />上述内容来自[46]

脑梗例子的天气温度

查询链接来自：
http://lishi.tianqi.com/ningbo/202111.html

脑卒中相关指标（复查）

对于健康群体，上面需要测试的有
Hcy
Hscrp
FIB
Lpa
IMA
其余两个属于标记型指标（只是阐述现象），可以不测
D-Dimer
FDP
对于脑梗患者的家属而言，想要预防，应该确保上面表格的相关指标控制到最佳（例如Hcy≤8umol/L）

另外
[55]中提到了25(OH)D（25羟维生素D）
[56]中提到了UA（血尿酸）

硬瘫和软瘫

根据[20]:
脑梗塞急性期是软瘫痪,在恢复期会变成硬瘫痪，主要在于看肢体硬不硬，右腿你说的情况应该有肌肉萎缩的情况，所以是脑梗的后遗症，脑梗引起的都是硬瘫痪

现在这种恢复期转成硬瘫，即上肢屈曲张力升高，下肢是伸肌张力升高，常见有些病人走路的时候，上肢屈曲，下肢伸直，为画圈步态，所以康复相对比较难恢复。[21]

肌张力分级：0～5级，1级为正常。
低于1级～0级为肌张力低下，表现为软瘫；
高于1级以上～5级为肌张力增高，表现为不同程度硬瘫或叫痉挛瘫。[22]

肌力等级越高越好，
肌张力等级越低越好。

引起硬瘫的原因：
1.锥体束病变引起肌张力增高：

①震颤麻痹（俗称”帕金森”）；

②肝豆状核变性；

③青少年型及Westphal型Huntington舞蹈病。

2.锥体外系疾病引起肌张力增高。

3.小脑疾病引起肌张力增高。

4.脑干疾病所致肌张力增高。

5.周围神经疾病所致肌张力增高。

6.肌原性疾病所致肌张力增高。

7.其他疾病所致肌张力增高。

①破伤风；
上述内容来自[19]

但是患者处于硬瘫时期，肌张力比较高，所以操作手法应该轻微，否则容易导致关节周围韧带、肌腱的损伤[23]
不推荐进行强制的频繁的关节活动[24]

脑梗前兆

会感觉麻、半边好像不是自己的，以及头部后侧一路上去有异样的感觉（在大脑出现斑点状阴影时）

大脑动脉各个段位

梗死面积：梗死面积越大，死亡的神经细胞越多，当然症状也可能越重，比如同样是大脑中动脉供血区的梗死，有些是M1段梗死，有些是M3段梗死（大脑中动脉分为M1/M2/M3/M4/M5，就像我们的河流一样，MI段靠前，血管更粗，而M3、M4段血管靠后，血管更细，发生干枯的河流越宽，缺水的面积就越大，同样的道理，M1段梗死的患者，其梗死面积自然比M3/M4段的大，其临床症状自也比较重，恢复起来也比较困难）。[18]

心源性脑梗死

心房纤颤，这说明就是有房颤的现象，这种情况平时一定要注意，不能熬夜，不能生气，不能用太大的力气，可以适当的口服一些房颤的药物，定期的去医院做检查。
较高的同型半胱氨酸水平会有助于房颤，提示叶酸0.4-0.8mg/天[14]

脑梗致死原因

①心肺功能退化（长期不锻炼）
②呛咳感染致死、褥疮感染致死
③再次脑梗或未定期复查凝血功能导致的脑出血。

脑梗塞和脑血栓的区别

脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。

手康复仪

手康复仪有个很大的问题，就是是反向翻转10°-20°的。
对于老人来说，上图中的反向翻转问题很容易受伤，
因此购买的时候，需要问清楚是否可以调整“力度”（也就是调整为：避免反向翻转）
千万不要一买来就带上去，年纪大的人，容易受伤。

足内翻、足下垂与电动踏板机

因此这类电动踏板机下面都会垫一个三角的黑色铁板支架。
目的是为了让患者养成用脚跟去踏的习惯，而不是用脚尖去踏。
用脚尖去踏会形成“足内翻”、“足下垂”的习惯。
经过25天锻炼，手指能微微颤动了。

王兴林主任谈话笔记

下面内容来自脑卒中康复治疗中内容的整理

脑卒中（中风）康复的强制性运动疗法是怎么回事？中提到，如果对手功能进行强制训练3个月以上，能康复较大范围的手功能。

真性球麻痹和假性球麻痹需要使用不同脉宽的电刺激。
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一、早期关节活动度维护：
①关节功能位的摆放
②关节的被动运动
二、肌力
①抗阻力运动
②神经肌肉电刺激

三、抗痉挛
上肢 屈肌痉挛
下肢 伸肌痉挛（踝关节-跟腱挛缩）
四、运动平衡
五、步态以及协调性的治疗
六、异常姿势的矫正
七、防止病人的全身功能的衰退
特别是对脑病变范围比较大的病人，影响了重要的传导素比如内囊后脚完全病变的，
则恢复时间会比较长（超过三个月）
这句话的意思是影响了脑部中极其重要的部位。

不动会导致全身功能衰退：
心、肺、脑、肢体、肌肉、骨骼、泌尿系统、消化系统 都会衰退
卧床1个月再行走会导致心慌、心跳得难受（全身功能衰退）。
卧床三周，全身功能要衰退50%

吞咽困难的病人两年死亡率远远高于运动障碍的病人，死亡率是45%，主要原因是误吸造成的肺部感染。

脑梗 需要服用抗血小板凝集药物

吞咽功能的恢复(找医院)

是否能摘除鼻胃管?
鼻胃管的摘除需要逐步进行，不能一下子摘除。
吞咽要从固到稀，一步步来。
①酸奶
②成团成块的东西（包子、饺子、素丸）
③面条、面片汤
④稀水

①②③④需要住不进行，①完成后才能进行②
上述信息来自张志辰医生
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固体可以从口喂
液体从鼻子进。
上述信息来自王燕医生
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但是看本文“脑梗相关信息”中的吞咽相关内容，最好是找医院,否则会有呛咳致死的风险。

最佳脱掉鼻胃管的方式是后期都使用奶嘴摄入糊状食物。
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足下垂问题

偏瘫足下垂的危害和康复方法
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肩手综合征(解决中)

表现为:手臂肿胀、没有皱纹
原因是淋巴液滞留.
把放冰箱冷藏冰过的生土豆片切薄贴在肿胀部位，可起到一定的消肿作用
每次敷10-20分钟左右，每天重复4-5次即可，不能用发芽的土豆，
干了就换掉，敷在水肿的地方。

上述信息来自张志辰医生
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关节、肉、腿、胳膊、肉都要按摩
肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation,简称 GHS)

[2]中提到预防GHS的各种肩带有争议

肩关节半脱位

辅助患肢进行耸肩，耸肩后坚持6-8秒
如果起来步行的话，最好是使用肩带进行固定（但是肩带前面说了有争议）
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大小便问题

①下腹往下揉
②中药辅助
③使用马桶时，加个小凳子
④番薯
⑤锻炼大半个小时（腿部上电动机）

这里比较麻烦的一点是患者本身有憋大便的习惯，例如3天一次。
那么当瘫痪的时候，护工和医生就无法判断到底是大便功能失常还是患者本身在憋大便。
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需要注意的(还没到训练的时候)

废用
误用（脚步训练得不对，跨栏画圈）
跨栏画圈锻炼动作预防视频
脑梗后，偏瘫患者怎样纠正画圈步态，快来看看吧
脑梗偏瘫后走步画圈拖地！膝盖抬不起来！试试地上放本书迈过去！
过用（非要走几公里）
脑梗康复训练速览图
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失语问题

每天锻炼两个字(希望比较大)
数一堆数字锻炼
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异位骨化

异位骨化的概念就是当病人的 关节不能动的时候‚骨头旁边的软组织就会出 现钙的沉着‚主要引起的症状是疼痛。对它的 治疗‚一要用解热镇痛药‚二是加强肢体的运 动‚三须防止摔倒。在各种瘫痪的类型里‚右侧 偏瘫最容易出现摔倒。对摔倒的预防‚首先要 由康复医生和治疗师来确定病人的活动能力‚ 当病人不需要别人来帮助的时候‚首先让他使 用助行架‚助行架在美国是非常普通的康复用 具‚它和拐杖最大的不同就是助行架本身是稳 的‚是四个脚着地‚人可以把自己的体重托付给 它‚这点是手杖和拐杖都做不到的。 卧床所造成的人体衰弱科学研究表明‚如 果一个正常的人卧床7天‚带来的衰弱需要用 另外的一个7天才能恢复到正常状态。对于中 风病人来说‚情况允许的话‚尽量不要老躺着‚ 以避免长期卧床所带来的衰弱。
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饮食姿势

喂饭喂水要扶起来45°或者60°
喂完后20分钟才能平卧
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王茂斌主任谈话笔记

下面信息整理自[3]

视频名称	笔记
什么是康复医学？康复医学是做什么的？	偏瘫、失语不属于神经内科、外科 功能的恢复靠的是功能训练、代偿、替代 康复医学与残联康复不一致 康复医学不是治病，而是解决功能障碍。 国际上叫物理医学与康复医学
哪几类疾病可以通过康复医学达到很好的功能恢复？	神经系统-脑血管病、脑栓塞、脑出血、脊髓损伤、脑梗死、脑瘫 骨科-截肢、关节置换、骨折、关节变形、颈椎病、腰椎间盘突出 慢性疼痛-颈肩腰椎疼 儿童-脑瘫、智力发育障碍
什么是脑卒中？	脑卒中：由脑血管疾病引起的出血、堵塞 中医也有个中风，例如面瘫不属于脑血管引起的中风 分清楚出血、梗死、栓塞的区别
脑卒中的患者可能会出现哪些症状？	失语症就是听不懂或者说不了。 构音障碍，听得懂能说，但是嘴里含了个枣，说不清楚 有的人左边东西老丢。 大小便潴留 交感神经问题（半边冷、半边热） 没有两个脑卒中病人完全一样。 一千亿个神经细胞，每一个神经细胞又有上百个突触。 没人完全清楚大脑是怎么工作的
脑卒中是如何分期的？严重程度如何划分？	急性期 恢复期 后遗症期 脑卒中属于上运动神经元的损害 下位神经元(小儿麻痹)没劲儿，训练完了就有劲儿了
	评价应该是运动的质量，而不是单纯以肌肉的质量。 预防偏瘫步态
为什么不能忽视脑卒中偏瘫后的康复治疗？	偏瘫后可以重新恢复功能。 经过三个月的训练，50%-60%就可以站起来了。
脑卒中偏瘫患者做康复治疗的最佳时机是什么时候？	康复时机越早越好，首先是患者能不能承受得了。 强化康复，每天康复3-6小时 运动训练的质量、数量都要到位。
康复科医生是如何给脑卒中偏瘫患者制定康复计划的？	把大脑功能区分清楚，才能有知道有的人是否需要PT、OT处理。 偏瘫更多的是靠物理治疗师和作业治疗师 什么先恢复，什么后恢复。 这个阶段应该做什么，不能做什么，得排队。 这个排队首先要看躯干肌瘫不瘫。 腰这个部分就是骶棘肌 腹直肌 髂腰肌 腹斜肌 骨盆 肩胛 这些先能活动，先孩子一样三翻六坐 然后怎么站起来，怎么走。 成人的偏瘫恢复程序，又跟儿童不一样。 进医院之后， 第一个诊断说清楚， 第二个功能障碍有什么 有几种，合着发的，还是单着发的 根据这个功能障碍，制定一个完整的康复计划。 对于偏瘫来讲，哪个功能先恢复，哪个功能后恢复 我大概希望她什么时候恢复什么。 第一个就是看病人能不能坐住： 扶起来坐在床边 两个脚挨着地 哪儿也不扶，两个手扶到膝盖上我能坐住了，说明躯干肌基本是好的。 三翻六坐、七滚八爬 做夹腿、摆髋、翻身、起坐 谁也不扶他，自己从偏瘫那儿一翻身坐起来了。 为下边站起来打基础。 如果站起来，一个腿必须持有一半的体重 站在这儿，我能平衡住不倒(站立位的一级平衡) 坐在这里，做屈膝踝背屈能不能做 上述床边从坐位往起站以前一定要完成 然后是走路，一个腿支住了，另一个腿怎么活动都不倒，这个腿才能迈出去。 每一段怎么做，就是康复计划。 通过解剖生理、病理以及神经生物学以及运动学都揉到一块去 才知道这个人什么时候该练什么，不能练什么。 站着先走好了，然后上下楼梯。(持重不行了，有向下冲的力量，要训练平衡的要求也更高，上楼脚能不能抬起来) 翻身能坐起来 小学毕业 能站起来 初中毕业 能开始走路了 高中毕业 能上下楼了 大学毕业 能做各种活动了，研究生毕业
脑卒中偏瘫的患者在进行康复训练时，要注意什么？	废用 误用 过用（手不停折腾，最后肩关节疼得不得了）
脑卒中偏瘫的患者功能康复期要多长？	3个月左右，50%是能站起来的。 半年左右，70%能走。 上肢需要6个月 30%-40%能动 手最后恢复需要半年到一年。 什么时候能练什么 什么时候不能练什么 能走包括拄拐棍、包括拄步行器 脑子可塑性是终生的，但是这个改他开始是快的 后来就变成一个平台期了。
脑卒中偏瘫的康复治疗方法都有哪些？	bobath Brunnstrom是上个世纪五六十年代，理论上的缺陷 替代：外骨骼肌 代偿 辅具代替
脑卒中偏瘫的患者如何正确做肌肉力量的训练？	一开始从软瘫，利用联合反应共同运动来训练，先把肌肉张力上来 主缩肌和拮肌要同时上来。 屈腿要做背屈 因为要使得这一对肌肉平行发展，不能一强一弱。 早期做力量训练容易造成某些个肌肉过度的痉挛
脑卒中偏瘫的患者进行减重步行训练是怎么回事？	可以做，但不是必须做的。 改训练在美国指南中是2B证据的。
脑卒中偏瘫的患者出现吞咽困难怎么办？	吞咽可以是： 口舌部分的问题 咽部的问题 后边吞咽肌肉下段的咽部（喉部）的问题 食道的问题。 长期吞咽困难，建议做胃造瘘,幽门在胃蠕动的时候才开一下。不蠕动或者不开的时候，一挤顺着上面的开口就上来了，就进到器官里面去了 发达国家都是胃管，但是我们国家不愿意，都是鼻胃管。 能不能用电刺激，能不能用某些训练，怎么训练，用什么办法 吞咽困难的方法(很多)，比如： 粘稠剂 吞咽的问题很麻烦，一不小心就出事。 吞咽自己搞容易进气管。
合脑卒中偏瘫的患者做康复治疗，家属该怎么做？	推荐书籍《卒中后走起来》 不要胡练
脑卒中偏瘫患者在康复过程中，最容易出现的误区是什么？	出院好，过了一年回来又不行了（训练错了）
我国康复医学的发展现状是怎么样的？

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仪器的大小(没有解决)

康复医院在用什么仪器？
仪器如何使用？
目前发现理疗的仪器没有很大的。（应该家里也可以进行）
尝试京东的仪器
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锻炼

根据[4]
坐姿平衡，身体平衡
八段锦
先练小动作再练习大动作
[4][5]中去掉“向左、向右”的动作，因为可能伤害到脊椎中的神经，例如


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上门治疗师

运动训练方面可以参考，但是吞咽方面不可参考
最好是有运动计划。

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饮食

咖喱。（注意预防脑萎缩）
营养神经的药物
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西药

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中药

第一次开出的药方是：

服用方法
每天一剂2次
每次100ml

下面是凭据


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第2次开出的药方是：

医院代煎好的药呈汤剂，考虑天气酌情放冰袋降温运输，
收到药后需要放在冰箱保鲜层冷藏，
一副药给您熬成2包，早上和晚上饭后半个多小时各喝一包，
把药汁热透了以后放温喝，一天一共喝两包。
注意事项：
①服药期间忌食辛辣刺激食物，油腻之品。
②平时注意梳理情绪，尽量保持平和心态，
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同型半胱氨酸

当今社会上也有不少血压、血脂都在正常范围内，却突发心梗、脑梗。我觉得医学界不应该再对这项重要的健康指标—同型半胱氨酸—熟视无睹了

医学界长期以来对心脏病诊断的关注一直集中在胆固醇上，但事实是同型半胱氨酸水平对心肌梗塞的预测准确性，几乎是胆固醇的40倍!
早在上个世纪90年代，就有研究表明，对于男性，如果同型半胱氨酸总量每增加12%，就会使发生心梗的风险增加3倍。
如果在你同型半胱氨酸水平过高的同时还有心脏病的家族史，那么不论性别，你的心梗发作的危险将激增至13`~14倍！

与低于9.2单位（1个单位为1微摩/升）的人相比，同型半胱氨酸水平超出14个单位的人，中风的风险性会增加82%。
同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病，还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷以及其他的情况。
研究发现，同型半胱氨酸会损伤动脉、脑甚至是DNA, 它至少与50种以上的疾病相关联。
同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，是蛋氨酸代谢为谷胱甘肽（体内最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中间产物。
SAMe是人体内良好的甲基供体，令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，因此，它在人体内的水平非常重要。
通常谷胱甘肽和SAMe都是由摄入的蛋氨酸转化为同型半胱氨酸，再经过其他一系列的转化得到的。
一旦体内缺乏必要的营养素，如维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、锌、锰和三甲基甘氨酸等，使其转化过程受阻，体内的同型半胱氨酸水平就会积累升高，产生毒素，同时谷胱甘肽和SAMe水平就会降低。
据国外有关研究资料发现，10个人当中就有一个人存在一种基因变异，表现为体内同型半胱氨酸比正常人容易升高。

其原因是这些人体内催化同型半胱氨酸转化为S一腺苷蛋氨酸的酶（亚甲基四氢叶酸还原酶，简称MTHFR）不能正常工作，或含量过低，但如果大量摄入维生素B12和叶酸便可以使该酶较好的工作。
我们每一个人都是独一无二的，存在着个体差异，因而其体内的MTHFR的工作能力和含量也应该有所不同。
这或许是我们在摄入大致相同的膳食条件下体内同型半胱氨酸水平不一样的主要原因，况且我们每个人的生活方式又不尽相同，膳食营养的差别也很大，所以问题就变得更加复杂。
有资料表明，同型半胱氨酸平均水平是10个单位，理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好),而有心血管病的人往往在15个单位以上。
可是现今国内医学界对此了解甚少，例如合肥某三甲医院将同型半胱氨酸的参考值定为15~20个单位，南京某三甲医院定为<15个单位。
这显然是不合适的，其实同型半胱氨酸水平大于9个单位就属于高风险了，有资料表明，甚至低到7个单位，就已经与患病风险的上升相关联。
鉴于上述情况，建议在体检时一定要将同型半胱氨酸列入必检项目，你完全不要理会国内医院提供的参考值，你的同型半胱氨酸水平只要达到6个单位以上，就应该引起重视，并采取相应措施尽快将其降下来，以确保身体健康。

降低同型半胱氨酸水平好处多多，现将其主要好处例举如下：
1、降低高血压患者脑卒中的风险
2、把患心脏病的可能性降低75%
3、有效降低患糖尿病的可能性
4、 把患癌症的可能性降低1/3
5、 将早老性痴呆症患病风险降低50%
6、为出生一个健康宝宝保驾护航
7、延缓衰老益寿延年

那就是改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。现将这一方法简述如下：
1.限制精制碳水化合物（如精米、精面），拒绝糖，吃血糖生成指数低的食物；
2.少吃含饱和脂肪的红肉（每周最多吃400克瘦肉），多吃鱼（每周最少吃3次鱼）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆类），多吃富含Ω一3脂肪的食物（如亚麻籽油、多脂鱼，或鱼油补充剂）；
3.多吃蔬菜、水果（每天至少5份），同时吃一瓣大蒜或服用大蒜油胶囊；
4.戒烟、限酒、少茶，拒绝咖啡和含糖饮料，限盐、拒绝油炸食品；
5.每周至少5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30～60分钟。为自己减压（如太极、瑜伽、冥想）；
6.如果你是女性，有月经不调问题，或是已绝经的女性，有绝经期症状，应该测一下妳的雌激素和黄体酮水平，如果缺乏这类激素，可以通过“天然黄体酮激素替代疗法”来改善这种状况；
7.每日服用质量合格的复合补充剂，补充剂中维生素和矿物质必须达到以下水平：维生素B1、维生素B2、维生素B6至少25毫克，叶酸200微克，维生素B12至少10微克，还必须含有维生素A、维生素D、维生素C1000毫克及镁、锌、锰、硒和铬等。

根据[7],B6、B12、叶酸必须同时补充

下面是宁波一医院给脑梗病人的出院报告中的药物剂量

B12有四种：
氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺

但是维生素复合片里面的主要是氰钴胺
论文[10]中提到

[11]中提到：
氰钴胺需要在体内转化成甲钴胺，才能起作用，因为甲钴胺在人体的吸收速度是比较快的，而甲钴胺在人体的吸收速度弱于氰钴胺，能够直接作用于神经系统，起到一个营养神经和修复神经的作用，同时，可以促进核酸蛋白质，脂肪的代谢。

食物

麻油、苹果、葡萄柚、多分、3瓣大蒜[51]

最新进展

[12]有脑组织再生的新闻

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Reference

[1]康复训练不是体育锻炼-杨六香
[2]顾老师谈—临床常用肩关节半脱位矫正肩带比较
[3]脑卒中偏瘫患者做康复治疗的最佳时机是什么时候？
[4]转发收藏！偏瘫患者上肢和下肢康复训练，Brunnstrom 分期的训练详解！
[5]偏瘫患者坐位平衡训练图解大放送！
[6]太重要了:同型半胱氨酸是最准确的独立健康指标
[7]高同型半胱氨酸血症治疗的新进展
[8]四种维生素 B12 你用对了吗？
[9]与五大杀手疾病有关联的HCY
[10]氰钴胺和甲钴胺对伴高同型半胱氨酸血症的2型糖尿病小鼠肾脏病变的影响
[11]氰钴胺和甲钴胺的区别
[12]医学前沿：脑卒中康复获突破助脑组织再生
[13]心房纤颤如何预防
[14]同型半胱氨酸与房颤
[15]脑血栓与脑栓塞形成的区别
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