外婆胡苏君脑梗就医记录（体检报告+门诊报告+住院报告）

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身份信息

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之前吃的药物

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症状

右侧偏瘫，手浮肿
只能发声短语，运动性失语
左侧手、脚、脖子都可动、可点头示意。
大便失常（一周多排一次），排便时有内部不明组织露出，需要辅助以乳果糖口服溶液（效果依然不太理想）、开塞露（被告知缺乏运动，要多揉下腹、往下揉）
小便需要热毛巾敷才能排出。
右枕叶低密度灶，两侧脑室旁及半卵圆中心区缺血灶，
两侧基底节区腔隙灶。
肌力：

肌张力正常。

手位置	照片
右手（浮肿、偏瘫） 若强行辅助锻炼，会疼痛。
左手(正常)

另：
目前根据医生要求，从鼻孔插入胃管，几周后可拆除。
但因其他亲属放弃继续诊治，因此与上家医院再无联系，只是遵医嘱（西医）而已，不存在与后续医嘱冲突的可能。
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曾就诊医院

浙江省宁波市北仑人民医院(浙大一院北仑分院)
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曾就诊时间

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曾经手的医生

职责	医生名字	备注
血压检查	杨西欧	11月2日检测为： 195/76mmHg
留置胃管	张志刚	急诊内科
床边心电图 病重通知书 申请体检	洪梅华	急诊内科
配药等	陈强（主任医师）	神经内科 官网信息显示： 擅长领域:头痛、头晕、脑血管病等 擅长疾病:面神经炎
质控医生	方兴（副主任医师）	医院官网信息显示 熟练掌握神经内科常见病如脑血管病、慢性头痛头晕、脊髓疾病、痴呆、癫痫等的诊治，擅长脑血管病介入诊疗技术 成功开展急性脑梗死桥接取栓和颅内静脉窦血栓介入治疗等新技术。 该医生擅长急性脑梗的取栓，不懂脑梗术后治疗。
肌力测试 NIHSS测试	唐孝龙（副主任医师）	神经内科 NIHSS得分：15 右侧肌力粗测0级 右侧巴氏征阳性 左侧肌力粗测正常 左侧巴氏征阴性 医生履历： 新疆医科大学毕业 医院官网信息为工作10年，6篇一作，其余信息不详。 经查证： 1篇重复发表 2篇癫痫方向（包含2015年任职期间撰写1篇） 1篇社会调查（康复医院，未提及脑梗） 1篇脑梗早期检测 1篇理疗师培养（内容与脑梗无关） 该医生论文显示： 擅长癫痫与脑梗检测， 且任职期间，论文依然属于癫痫方向。

经查证，癫痫与脑梗区别较大。 |

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一、体检报告(2021-11-2)

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体检-核磁共振（共1张）

颅脑MR弥散+T2Flair+MRA

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身份证后六位是31174X
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体检-超声检查报告单(共2张)

常规心脏检查

（提示有先天心脏病，不是很严重）
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双下肢动静脉

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体检-CT（共3张）

头颅CT平扫（内科）

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颈部血管CTA

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身份证后六位是31174X
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头颅CT平扫（内科），胸部CT平扫

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身份证后六位是31174X
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体检-抽血

乙肝三系

血浆D-二聚体（急诊）+凝血功能（急诊）

TP-TRUST(自费)+TP-ELISA(医保)+HIV1/2(自费)

血型卡式(急诊)

新型冠状病毒RNA检测

肝功能

HAV、HCV、HDV、HEV

心肌酶谱5项(急诊)+急诊生化常规（急诊）

血清肌钙蛋白（急诊）+脑力钠肽（急诊）

血常规(全血)(急诊)+CRP(全血)（急诊）

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二、门诊报告

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留置胃管及更换胃管知情同意书

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病重(病危)通知书

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当前吃的药物

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抢救病历

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门诊病历

###################################下面开始是####################################

三、住院报告

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住院病案首页

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住院病历

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出院记录(Framingham 19%)

检验报告单

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检验报告单-目录

第1页（血沉、尿常规、血常规（待续））

第2页（血常规（接上）、脑利钠肽、凝血功能+D-二聚体、”甲状腺功能+TG、TP-AB”(待续)）

第3页(“甲状腺功能+TG、TP-AB”(接上)、”钙镁磷测定+CRP(血清)+血清同型半膀苷酸+免疫全套+肝肾功能电解质+淀粉酶(血清)+TBA+葡萄糖测定+血脂分析+心肌酶谱4项+CHE”(待续))

第4页(“钙镁磷测定+CRP(血清)+血清同型半膀苷酸+免疫全套+肝肾功能电解质+淀粉酶(血清)+TBA+葡萄糖测定+血脂分析+心肌酶谱4项+CHE”(接上)、”降钙素原测定+SCC+肿瘤标志物(女性)+高敏肌钙蛋白T”、尿四蛋白、RF+ASO)

第5页(“TP-TRUST(自费)+TP-ELISA(医保)+HIV1/2(自费)”、血型(卡式)、GHB测定、高血压3项(卧位)、乙肝三系（待续）)

第6页(乙肝三系（接上）、”HAV、HCV、HDV、HEV”、血常规、凝血功能+D-二聚体(待续))

第7页(凝血功能+D-二聚体(接上)、”CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA”(待续))

第8页(“CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA”(接上)、尿常规(急诊)、血常规(待续))

第9页(血常规(接上)、凝血功能、CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA(待续))

第10页（”CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA”(待续)、新型冠状病毒RNA检测）

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心电图报告单

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体温单

长期医嘱单

临时医嘱单

患者家属笔记（非医院官方）

①外婆确实有先天心脏病,但是不严重，也不会遗传
②心脏左室舒张功能减退
③脑动脉粥样硬化
④脑利钠肽偏高
⑤乙肝表面抗体阳性，说明以前打过乙肝疫苗，或者曾经感染过乙肝病毒
⑥高血压导致心源性脑梗塞（与心脏无关，来自心脏的血栓导致）

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](https://blog.csdn.net/appleyuchi/article/details/121686166)