乙肝五项指标有何临床意义

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HBV 的抗原抗体系统

(1)HBsAg与抗-HBs:成人感染HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg。急性自限性HBV感染时血中HBsAg大多持续1-6周，最长可达20周。无症状携带者和慢性患者HBsAg可持续存在多年，甚至终身。HBsAg本身只有抗原性，尤传染性。抗-HBs是一种保护性抗体，在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，在6-12个月内逐步上升至高峰，可持续多年，但滴度会逐步下降；约半数病例抗-HBs在HBsAg转阴后数月才可检出；少部分病例HBsAg转阴后始终不产生抗-HBs。抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。
(2)HBeAg与抗-HBe:HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳性血清。急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg。HBeAg的存在表示患者处于高感染低应答期。HBeAg消失而抗-HBe产生称为e抗原血清转换(eantigenseroconversion)。每年约有10%的病例发生自发血清转换。抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。部分患者仍有病毒复制，肝炎活动。
(3)HBcAg与抗-HBc:血液中HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的HBcAg极少，故较少用千临床常规检测。肝组织中HBcAg主要存在千受感染的肝细胞核内。HBcAg有很强的免疫原性，HBV感染者几乎均可检出抗-HBc,除非HBVC基因序列出现极少见的变异或感染者有免疫缺陷。抗-HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第1周，多数在6个月内消失，抗－HBcIgM阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作。抗-HBcIgG出现较迟，但可保持多年甚至终身。

五项所包含的内容是什么

乙肝五项通常是指乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 、乙型肝炎表面抗体 (HBs或HBsAb) 、乙型肝炎e抗原 (HBeAg) 、乙型肝炎e抗体 (抗HBe或HBe Ab) 、乙型肝炎核心抗体 (抗HBc或HBcAb) 。乙肝五项呢，又叫两对半，表面抗原、抗体是一对、e抗原抗体是一对、再加一个核心抗体。
知道了这五项包含了哪些内容，我们再来看看它们各自代表了什么含义？

1. HBsAg：乙肝表面抗原，此项阳性说明乙肝感染。
2. HBsAb：乙肝表面抗体，此项阳性说明急性感染过乙肝已恢复或者注射过疫苗机体成功产生抗体，总之这项阳性说明机体有能力抵御乙肝病毒，抗体大于10就有足够的保护效力。
3. HBeAg：乙肝e抗原，此项阳性一般合并HBsAg阳性，是大三阳，结合HBV-DNA高载量具有较高的传染性，病毒复制比较活跃。
4. HBeAb：乙肝e抗体，此项阳性一般合并HBeAg阳性，是小三阳，相对大三阳来说，病毒的复制没有那么活跃，传染性较低（需要结合低HBV-DNA）
5. HBcAb：乙肝核心抗体，一般感染或者感染后都为阳性，临床意义不大。

这些指标的变化说明了哪些问题
HBsAg转阴、HBsAb转阳。这是最好的情况，结合HBV-DNA低于检测下限，这就是我们常说的拿金牌。也就是实现了临床治愈！

HBeAg转阴、HBeAb转阳。这是大三阳转小三阳的情况，很多时候我们抗病毒治疗无法实现临床治愈，但是随着抗病毒药物的坚持使用，原本大三阳的患者会转变为小三阳。但是现在的许多研究也表明，小三阳不意味着对于就对病情有利，也有可能是病毒发生变异导致的。所以 不管是迁延性还是活动性的乙肝, 对于大三阳和小三阳要用一颗平常心来对待。

我们观察的指标主要是在于HBV-DNA以及肝功能，无论是小三阳还是大三阳，我们的治疗目标都应该将其恢复至乙型肝炎一开始的阶段, 即乙型肝炎病毒的携带状态, 并且长期稳定在这种状态, 这样就可认为是基本正常状态，只要做好肝功能、乙肝五项指标以及HBV—DNA的复查, 定期随访监控以及遵医嘱按时服药！