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身份信息
姓名 | 胡苏君 |
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性别 | 女 |
年龄 | 88 |
身份证号 | 33020619330531174X |
现居住地址 | 浙江省宁波市北仑区陈华浦新村58弄168号 |
患者家属联系电话 | 13366427360(同微信号) |
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之前吃的药物
药品名称 | 服用办法 | 作用 |
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厄贝沙坦 | 抗高血压 |
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症状
右侧偏瘫,手浮肿
只能发声短语,运动性失语
左侧手、脚、脖子都可动、可点头示意。
大便失常(一周多排一次),排便时有内部不明组织露出,需要辅助以乳果糖口服溶液(效果依然不太理想)、开塞露(被告知缺乏运动,要多揉下腹、往下揉)
小便需要热毛巾敷才能排出。
右枕叶低密度灶,两侧脑室旁及半卵圆中心区缺血灶,
两侧基底节区腔隙灶。
肌力:
部位 | 肌力等级 |
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右上肢 | 0 |
右下肢 | 2 |
左上肢 | 5 |
左下肢 | 5 |
肌张力正常。
手位置 | 照片 |
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右手(浮肿、偏瘫) 若强行辅助锻炼,会疼痛。 |
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左手(正常) |
另:
目前根据医生要求,从鼻孔插入胃管,几周后可拆除。
但因其他亲属放弃继续诊治,因此与上家医院再无联系,只是遵医嘱(西医)而已,不存在与后续医嘱冲突的可能。
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曾就诊医院
浙江省宁波市北仑人民医院(浙大一院北仑分院)
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曾就诊时间
名称 | 日期 |
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入院时间(抢救) | 11月2日 |
出院时间 | 11月16日09时18分 |
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曾经手的医生
职责 | 医生名字 | 备注 |
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血压检查 | 杨西欧 | 11月2日检测为: 195/76mmHg |
留置胃管 | 张志刚 | 急诊内科 |
床边心电图 病重通知书 申请体检 |
洪梅华 | 急诊内科 |
配药等 | 陈强(主任医师) | 神经内科 官网信息显示: 擅长领域:头痛、头晕、脑血管病等 擅长疾病:面神经炎 |
质控医生 | 方兴(副主任医师) | 医院官网信息显示 熟练掌握神经内科常见病如脑血管病、慢性头痛头晕、脊髓疾病、痴呆、癫痫等的诊治,擅长脑血管病介入诊疗技术 成功开展急性脑梗死桥接取栓和颅内静脉窦血栓介入治疗等新技术。 该医生擅长急性脑梗的取栓,不懂脑梗术后治疗。 |
肌力测试 NIHSS测试 |
唐孝龙(副主任医师) | 神经内科 NIHSS得分:15 右侧肌力粗测0级 右侧巴氏征阳性 左侧肌力粗测正常 左侧巴氏征阴性 医生履历: 新疆医科大学毕业 医院官网信息为工作10年,6篇一作,其余信息不详。 经查证: 1篇重复发表 2篇癫痫方向(包含2015年任职期间撰写1篇) 1篇社会调查(康复医院,未提及脑梗) 1篇脑梗早期检测 1篇理疗师培养(内容与脑梗无关) 该医生论文显示: 擅长癫痫与脑梗检测, 且任职期间,论文依然属于癫痫方向。 |
经查证,癫痫与脑梗区别较大。 |
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一、体检报告(2021-11-2)
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体检-核磁共振(共1张)
颅脑MR弥散+T2Flair+MRA
影像存储共享
身份证后六位是31174X
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体检-超声检查报告单(共2张)
常规心脏检查
(提示有先天心脏病,不是很严重)
影像存储共享
身份证后六位是31174X
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双下肢动静脉
影像存储共享
身份证后六位是31174X
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体检-CT(共3张)
头颅CT平扫(内科)
影像存储共享
身份证后六位是31174X
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颈部血管CTA
影像存储共享
身份证后六位是31174X
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头颅CT平扫(内科),胸部CT平扫
影像存储共享
身份证后六位是31174X
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体检-抽血
乙肝三系
血浆D-二聚体(急诊)+凝血功能(急诊)
TP-TRUST(自费)+TP-ELISA(医保)+HIV1/2(自费)
血型卡式(急诊)
新型冠状病毒RNA检测
肝功能
HAV、HCV、HDV、HEV
心肌酶谱5项(急诊)+急诊生化常规(急诊)
血清肌钙蛋白(急诊)+脑力钠肽(急诊)
血常规(全血)(急诊)+CRP(全血)(急诊)
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二、门诊报告
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留置胃管及更换胃管知情同意书
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病重(病危)通知书
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当前吃的药物
药品名称 | 服用办法 | 作用(下面是自己百度的,并非医生写的) |
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冠心宁片 | 活血化瘀,通脉养心。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛 抗血栓 |
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消栓通络胶囊 | 一日3次 | 主治血脂增高,脑血栓引起的精神呆滞,舌质发硬,言语迟涩,发音不清,手足发凉,活动疼痛。 |
马来酸左氨氯地平分散片 | 早饭前1次 | 抗高血压 |
阿托伐他汀钙片 | 晚上1次 | 适应症为高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者 |
乳果糖口服溶液 | 辅助肠道 |
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抢救病历
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门诊病历
###################################下面开始是####################################
三、住院报告
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住院病案首页
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住院病历
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出院记录(Framingham 19%)
检验报告单
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检验报告单-目录
检验项目(住院期间) | 页码 | 采集时间 |
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血沉 | 第1页 | 2021-11-04 07:27 |
尿常规 | 第1页 | 2021-11-10 08:12 |
血常规 | 第1、2页 | 2021-11-04 07:29 |
脑利钠肽 | 第2页 | 2021-11-04 07:27 |
凝血功能+D-二聚体 | 第2页 | 2021-11-04 07:27 |
甲状腺功能+TG、TP-AB | 第2、3页 | 2021-11-04 07:27 |
钙镁磷测定+CRP(血清)+血清同型半膀苷酸+免疫全套+肝肾功能电解质+淀粉酶(血清)+TBA+葡萄糖测定+血脂分析+心肌酶谱4项+CHE | 第3页 | 2021-11-04 07:26 |
降钙素原测定+SCC+肿瘤标志物(女性)+高敏肌钙蛋白T | 第4页 | 2021-11-04 07:27 |
尿四蛋白 | 第4页 | 2021-11-04 08:07 |
RF+ASO | 第4页 | 2021-11-04 07:26 |
TP-TRUST(自费)+TP-ELISA(医保)+HIV1/2(自费) | 第5页 | 2021-11-04 07:26 |
血型(卡式) | 第5页 | 2021-11-04 07:26 |
GHB测定 | 第5页 | 2021-11-04 07:27 |
高血压3项(卧位) | 第5页 | 2021-11-04 07:26 |
乙肝三系 | 第5、6页 | 2021-11-04 07:26 |
HAV、HCV、HDV、HEV | 第6页 | 2021-11-04 07:26 |
血常规 | 第6页 | 2021-11-10 04:58 |
凝血功能+D-二聚体 | 第6、7页 | 2021-11-10 04:58 |
CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA | 第7、8页 | 2021-11-10 04:58 |
尿常规(急诊) | 第8页 | 2021-11-12 08:01 |
血常规 | 第8、9页 | 2021-11-14 05:28 |
凝血功能 | 第9页 | 2021-11-14 05:28 |
CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA | 第9、10页 | 2021-11-14 05:30 |
新型冠状病毒RNA检测 | 第10页 | 2021-11-15 13:06 |
第1页(血沉、尿常规、血常规(待续))
第2页(血常规(接上)、脑利钠肽、凝血功能+D-二聚体、”甲状腺功能+TG、TP-AB”(待续))
第3页(“甲状腺功能+TG、TP-AB”(接上)、”钙镁磷测定+CRP(血清)+血清同型半膀苷酸+免疫全套+肝肾功能电解质+淀粉酶(血清)+TBA+葡萄糖测定+血脂分析+心肌酶谱4项+CHE”(待续))
第4页(“钙镁磷测定+CRP(血清)+血清同型半膀苷酸+免疫全套+肝肾功能电解质+淀粉酶(血清)+TBA+葡萄糖测定+血脂分析+心肌酶谱4项+CHE”(接上)、”降钙素原测定+SCC+肿瘤标志物(女性)+高敏肌钙蛋白T”、尿四蛋白、RF+ASO)
第5页(“TP-TRUST(自费)+TP-ELISA(医保)+HIV1/2(自费)”、血型(卡式)、GHB测定、高血压3项(卧位)、乙肝三系(待续))
第6页(乙肝三系(接上)、”HAV、HCV、HDV、HEV”、血常规、凝血功能+D-二聚体(待续))
第7页(凝血功能+D-二聚体(接上)、”CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA”(待续))
第8页(“CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA”(接上)、尿常规(急诊)、血常规(待续))
第9页(血常规(接上)、凝血功能、CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA(待续))
第10页(”CRP(血清)+免疫全套+葡萄糖测定+血脂分析+肝功能+肾功能+电解质+钙镁磷+心肌酶谱4项+AFU+CHE+ADA”(待续)、新型冠状病毒RNA检测)
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心电图报告单
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体温单
长期医嘱单
临时医嘱单
患者家属笔记(非医院官方)
①外婆确实有先天心脏病,但是不严重,也不会遗传
②心脏左室舒张功能减退
③脑动脉粥样硬化
④脑利钠肽偏高
⑤乙肝表面抗体阳性,说明以前打过乙肝疫苗,或者曾经感染过乙肝病毒
⑥高血压导致心源性脑梗塞(与心脏无关,来自心脏的血栓导致)
[
](https://blog.csdn.net/appleyuchi/article/details/121686166)